| ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
| |
| 1. Границы:
вверху- ключица;
внизу- горизонтальная линия проходящая на уровне 3 ребра у мужчин, через верхний край молочной железы у женщин;
медиально- наружный край грудины;
латерально- передний край дельтовидной мышцы;
| мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
|
| 2. Послойное строение
(спереди à назад):
а) кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная (грудная) фасция (поверхностный листок);
|
|
| д) большая грудная мышца;
|
|
| е) поверхностное субпекто - ральное клетчаточное пространс - тво;
|
|
| ж) ключично - грудная фасция
(глубокий листок);
| имеет продолжение в собственную подмышечную фасцию, соединяясь с поверхностной подмышечной фасцией;
|
| з) малая грудная мышца;
|
|
| и) глубокое субпекторальное клетчаточное пространство;
|
|
| к) подключичные артерия и вена, плечевое сплетение (первичные и вторичные пучки)
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
|
|
| Пути распространения
инфицированного экссудата:
|
|
| 1.В глубокое субпекторальное пространство;
|
|
| 2.В поверхностное субпекторальное пространство;
|
|
| 3.В плевральную полость через межреберные промежутки;
|
|
| 4.Под кожу между волокнами большой грудной мышцы;
|
|
| 5.В подмышечную область из глубокого субпекторального пространства;
|
|
| 6.К свободному краю передней стенки подмышечной впадины из поверхностного субпекторального пространства;
|
| ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
| |
| 1. Границы:
передняя- нижний край большой
грудной мышцы;
|
|
| задняя- нижние края широчайшей и большой круглой мышц спины;
медиально- линия (условно), соединяющая края широчайшей, большой круглой мышц с краем большой грудной мышцы;
латерально- линия, соединяющая те же края мышц на внутренней поверхности плеча;
| |
| 2. Содержимое подмышечной впадины
| |
| а)рыхлая жировая клетчатка;
|
|
| б) лимфатические узлы;
|
|
| в) подмышечная артерия и ее ветви;
|
|
| г) подмышечная вена и ее притоки;
|
|
| д) плечевое сплетение и его нервы;
|
|
| е) кожные ветви 2 и 3 межреберных нервов;
|
|
| 3. Послойное строение
(латерально à медиально и
снизу à вверх):
а)кожа;
| направление к промежутку между ключицей и 1 ребром (латеральнее середины ключицы);
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) поверхностная фасция;
| почти не выражена, плотно прилежит к собственной фасции;
|
| г) собственная фасция;
| в центре истончена, пропускает многочисленные сосуды и нервы, содержит жировую клетчатку;
|
| д) подфасциальная клетчатка;
|
|
| е) ключично - грудная фасция;
| в центре сращена с собственной фасцией;
|
| ж) субпекторальная клетчатка;
| содержит влагалище основного сосудисто - нервного пучка;
|
| з) собственная фасция;
|
|
| и) предлопаточная клетчатка;
| является продолжением подфасциальной клетчатки; расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами;
|
| ТРЕУГОЛЬНИКИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ
| соответственно проекции каждого треугольника взаимоотношение сосудов и нервов в этих областях различно
|
| 1. Ключично - грудной
| заключен между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
|
| Сосудисто - нервный пучок ключично - грудного треугольника: подмышечные вена и артерия, первичные пучки плечевого сплетения;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
|
| 2. Грудной
| соответствует контуру малой грудной мышцы;
|
| Сосудисто - нервный пучок грудного треугольника:подмышечные вена и артерия, вторичные пучки плечевого сплетения;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, медиальный пучок, артерия и задний пучок, латеральный пучок;
|
| 3. Подгрудной
| заключен между нижним краем малой грудной и свободным краем большой грудной мышц;
|
| Сосудисто - нервный пучок подгрудного треугольника:подмышечные вена и артерия, соматические нервы
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, внутренняя ножка срединного нерва; артерия и лучевой нерв, наружная ножка срединного нерва и подмышечный нерв, мышечно - кожный нерв;
|
|
| Пути распространения инфицированного экссудата:
|
|
| 1.в поддельтовидную область;
|
|
| 2. в подлопаточную область;
|
|
| 3.в подключичную область;
|
|
| 4. под большую грудную мышцу
на переднюю грудную стенку;
|
|
| 5. в переднее фасциально -
мышечное ложе плеча;
|
|
| 6. в заднее фасциально -
мышечное ложе плеча;
|
| ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
| |
| 1. Границы: в пределах
дельтовидной мышцы
|
|
| 2. Послойное строение:
(латерально à медиально)
|
|
| а) кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая
клетчатка;
| содержит подкожные вены системы головной вены и ветви подмышечного нерва (С 5 - С 7);
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция
(поверхностный листок);
| дает отроги в дельтовидную мышцу;
|
| д) дельтовидная мышца;
|
|
| е) собственная фасция
(глубокий листок);
|
|
| ж) поддельтовидная клетчатка;
| содержит подмышечный нерв,
артерии и вены, огибающие шейку
плечевой кости сзади и спереди;
|
| з) поддельтовидная синовиаль -
ная сумка;
| лежит ниже подакромиальной сумки;
с полостью сустава не сообщается;
|
| и) сухожилия мышц, прикреп -
ляющихся к проксималь -
ному отделу плечевой кости;
| над - и подостная, малая, круглая,
двуглавая мышцы;
|
| к) капсула плечевого сустава;
|
|
| л) головка и шейка плечевой
кости;
|
|
|
| Пути распространения инфицированного экссудата:
|
|
| 1.в подмышечную ямку по ходу сосудисто - нервного пучка;
|
|
| 2. в надостное и подостное костно - фиброзные ложа лопатки;
|
|
| 3.в подкожный слой в области дельтовидно - грудной борозды;
|
| ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
|
|
| 1. Образование: образован головкой плечевой кости и сочленовой поверхностью лопатки;
|
|
| 2. Синтопия:
сверху- свод из акромиального и клювовидного отростков лопатки и связки между ними;
|
|
| спереди и медиально:
|
|
| а)подлопаточная мышца;
| прикрепляетсяк малому бугорку плечевой кости;
|
| б) клювовидно - плечевая
мышца;
| начинается от клювовидного отростка лопатки;
|
| в) двуглавая мышца (короткая
головка);
| начинается от клювовидного отростка лопатки;
|
| г) большая грудная мышца;
| прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости;
|
| д) двуглавая мышца (длинная
головка);
| проходит через полость сустава; начинается от надсуставного бугорка лопатки;
|
| латерально - дельтовидная
мышца;
|
|
| сзади - надостная и подостная
мышцы, малая круглая
мышца;
| прикрепляются к большому бугорку плечевой кости;
|
| снизу - длинная головка
трехглавой мышцы;
| начинается от подсуставного бугорка лопатки;
|
| 3. Суставная капсула -
прикрепляется к
анатомической шейке
плечевой кости;
| большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава; капсула укреплена тремя связками
(суставно - плечевые: верхняя, медиальная, нижняя);
|
| 4. Синовиальные сумки
сустава:
|
|
| а)поддельтовидная;
| с полостью сустава не сообщается, лежит над большим бугорком плечевой кости и сухожилием надостной мышцы под дельтовидной мышцей;
|
| б) подакромиальная;
| лежит выше и сообщается с поддельтовидной сумкой;с полостью сустава не сообщается;
|
| в) подлопаточная;
| лежитмежду шейкой лопатки и подлопаточной мышцей (сухожилием); сообщается с полостью сустава;
|
| г) подклювовидная;
| лежит под основанием клювовидного отростка лопатки; часто сообщается с подлопаточной сумкой;
|
| 5. Завороты сустава:
|
|
| а)подмышечный;
| расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы; нижеи медиально от заворота проходит подмышечный нерв;
|
| б) подлопаточный;
| соответствует подлопаточной сумке;
|
| в) межбугорковый;
| сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; заканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости;
|
|
| Пути распространения инфицированного экссудата:
|
|
| 1. в подлопаточное костно - фиброзное ложе через подлопаточный заворот;
|
|
| 2.в подмышечную ямку через подлопаточный заворот;
|
|
| 3. в поддельтовидное пространст - во через межбугорковый заворот;
|
|
| 4.в переднее ложе плеча через межбугорковый заворот;
|
| ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
|
|
| 1. Границы:
вверху- линия (условно), соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины;
внизу- линия (условно), проходящая на 4 см. выше надмыщелков плечевой кости;
| мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
|
| 2. Передняя поверхность плеча
|
|
| Послойное строение:
(спереди à назад)
| на уровне средней трети
|
| а)кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая
клетчатка
| содержит притоки головной и основной подкожных вен;
|
| в) поверхностная фасция;
| между фасциями проходят ветви
|
| г) собственная фасция;
| латерального и медиального кожных нервов плеча;
|
| д) двуглавая мышца плеча;
|
|
| е) мышечно - кожный нерв;
| иннервирует мышцы переднего ложа плеча;
|
| ж) плечевая и клювовидно -
плечевая мышцы;
|
|
| з) надкостница и плечевая
кость;
|
|
| 3. Задняя поверхность плеча
|
|
| Послойное строение
(сзади à наперед):
| на уровне средней трети
|
| а)кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая
клетчатка;
| содержит притоки головной и основной подкожных вен;
|
| в) поверхностная фасция;
| между фасциями проходят ветви
|
| г) собственная фасция;
| заднего кожного нерва плеча;
|
| д) длинная головка (медиаль -
ная, латеральная) трехглавой
мышцы;
|
|
| е) глубокие артерия и вена
плеча, лучевой нерв;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):
вена, артерия, вена, нерв;
|
| ж) надкостница и плечевая
кость;
|
|
| 4. Фасциально - мышечные ложа:
|
|
| а) переднее (сгибатели
предплечья);
|
|
| б) заднее (разгибатели
предплечья);
|
|
| 5. Сосуды и нервы переднего
ложа плеча
| на уровне средней трети длины
|
| плечевые артерия и вены, срединный нерв, мышечно - кожный нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, основная вена;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):основная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, срединный нерв, плечевые вены и артерия, мышечно - кожный нерв;
|
| 6. Сосуды и нервы заднего ложа плеча (на уровне средней трети длины):
лучевой нерв, глубокие сосуды плеча;
| Взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):глубокие вены и артерия плеча, лучевой нерв;
|
| ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ
| |
| 1. Границы:
вверху - горизонтальная линия, проходящая на 4 см выше мыщелков плечевой кости;
внизу - горизонтальная линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости;
|
|
| 2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
передняя поверхность в центре
тонкая и подвижная;
|
| б)подкожно - жировая
клетчатка;
| спереди выражена слабо, включает притоки системы основной и головной вен, ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья
|
| в)поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
| утолщена за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы;
|
| д)сухожилие двуглавой
мышцы плеча;
|
|
| е) плечевые артерия и две вены;
|
|
| ж) сухожилие плечевой
мышцы;
|
|
| з) капсула сустава;
|
|
| и) полость локтевого сустава;
|
|
| 3. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| латерально от сухожилия
двуглавой мышцы плеча
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) мышечно - кожный нерв;
| лежит между сухожилиями плечевой и двуглавой мышц;
|
| е) сухожилие плечевой мышцы;
|
|
| ж) плече - лучевая мышца;
|
|
| з) лучевой нерв;
| делится на поверхностную и глубокую ветви;
|
| и) длинный лучевой разгибатель кисти;
|
|
| к) супинатор предплечья;
|
|
| л) капсула сустава;
|
|
| м) полость локтевого сустава;
|
|
| 4. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| медиально от сухожилия
двуглавой мышцы плеча
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает основную вену и медиальный кожный нерв предплечья
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) срединный нерв;
| входит в канал круглого пронатора предплечья;
|
| е) сухожилие плечевой мышцы;
| содержит нижнюю коллатеральную локтевую артерию;
|
| ж) медиальная межмышечная перегородка плеча;
|
|
| з) капсула сустава;
и) верхняя коллатеральная локтевая артерия;
|
|
| к) трехглавая мышца плеча;
|
|
| Задняя поверхность:
|
|
| (сзади à наперед):
а)кожа;
|
толстая, подвижная, образует подкожную синовиальную сумку локтевого отростка;
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
| плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости;
|
| д) сухожилие трехглавой мышцы плеча;
| в области сухожилия трехглавой мышцы плеча располагается подсухожильная синовиальная сумка локтевого отростка;
|
| е) капсула сустава;
|
|
|
3. Синовиальные сумки:
|
|
| а)двуглаво - лучевая;
| располагается спереди (постоянно);
|
| б) подкожная
(локтевого отростка);
| располагается сзади (постоянно);
|
| в) подсухожильная
(локтевого отростка);
| располагается сзади;
|
| 4. Сосудисто - нервные пучки:
поверхностные, надфасциальные
(спереди):
|
|
| а) латеральный: головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;
|
ветвь из системы кожно - мышечного нерва;
|
| б) медиальный: основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;
|
ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены;
|
| глубокие, подфасциальные
(спереди):
|
|
| а) латеральный:лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв;
| сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава;
|
| б) медиальный:плечевая артерия и вены, срединный нерв;
| нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча;
|
| в) задний: локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены;
| сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава;
|
| 5. Лимфоотток - в глубокие локтевые лимфатические узлы;
|
|
| ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
|
|
| 1. Границы:
вверху - линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости;
внизу - горизонтальная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков костей предплечья;
|
|
| 2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в центре, передняя поверхность
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит срединную вену предплечья;
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) лучевой сгибатель кисти;
|
|
| е) поверхностный сгибатель пальцев;
|
|
| ж) срединный нерв с сопровождающей одноименной артерией;
|
|
| з) глубокий сгибатель пальцев;
|
|
| и) передние межкостные артерия и нерв;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
нерв,вена, артерия, вена;
|
| к) межкостная перепонка;
|
|
| 3. Послойное строение
(сзади à наперед):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в центре
(задняя поверхность)
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает подкожные вены и кожные нервы;
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) разгибатель пятого пальца и локтевой разгибатель кисти;
|
|
| е) задние межкостные сосуды и нерв;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
нерв,вена, артерия, вена;
|
| ж) короткий разгибатель первого пальца и длинный разгибатель первого пальца;
|
|
| з) межкостная перепонка;
|
|
| 4. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости
(передняя поверхность)
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит основную вену и медиальный кожный нерв предплечья;
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) поверхностный сгибатель пальцев;
|
|
| е) локтевой сгибатель кисти;
|
|
| ж) локтевые сосуды и нерв;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
вена, артерия, вена, нерв;
|
| з) глубокий сгибатель пальцев;
|
|
| и) локтевая кость с надкостницей;
|
|
| 5. Послойное строение
(сзади à наперед):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости
(задняя поверхность)
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) локтевой разгибатель кисти;
|
|
| е) длинный разгибатель первого пальца;
|
|
| ж) локтевая кость с надкостницей;
|
|
| 6. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости
(передняя поверхность)
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) плече - лучевая мышца;
|
|
| е) лучевые сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
нерв,вена, артерия, вена;
|
| ж) длинный разгибатель кисти;
|
|
| з) короткий разгибатель кисти;
|
|
| и) поверхностный сгибатель пальцев;
|
|
| к) длинный сгибатель первого пальца;
|
|
| л) лучевая кость с надкостницей;
|
|
| 7. Послойное строение
(сзади à наперед):
| средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости (задняя поверхность);
|
| а)кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит задний кожный нерв предплечья, подкожные вены;
|
| в) поверхностная фасция;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) общий разгибатель пальцев;
|
|
| е) длинная мышца, отводящая первый палец;
|
|
| ж) лучевая кость с надкостницей;
|
|
| 8. Фасциально - мышечные ложа:
| ложа образует собственная фасция предплечья, дающая отроги к его костям;
|
| а) переднее;
| содержит мышцы - сгибатели кисти и пальцев, пронаторы;
|
| б) заднее;
| содержит мышцы - разгибатели кисти и пальцев, супинатор;
|
| в) латеральное;
| содержит плече - лучевую мышцу и лучевые разгибатели кисти;
|
| 9. Сосудисто - нервные пучки:
|
|
| поверхностные:
|
|
| а) локтевой: основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;
|
|
| б) лучевой: головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;
|
|
| глубокие:
|
|
| а) локтевой: локтевые артерия и вены, локтевой нерв;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти;
|
| б) лучевой: лучевые артерия и
вены, поверхностная ветвь
лучевого нерва;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между плече - лучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти;
|
| в) срединный: срединные артерия и нерв;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев;
|
| | взаиморасположение элементов
(медиально à латерально): нерв,артерия;
|
| г) передний межкостный: передние межкостные артеря, вены, нерв;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии на межкостной мембране;
|
| д) задний межкостный: задние межкостные артерия, вены, глубокая ветвь лучевого нерва;
| лежит в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностными и глубокими слоями мышц;
|
| 10. Клетчаточные пространства:
|
|
| а) переднее
| расположеномежду 3 и 4 слоями мышц в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья в нижней трети (пространство Пирогова - Парона);
|
| б) заднее
| расположеномежду 1 и 2 слоями мышц в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья;
пространства сообщаются между собой по ходу межкостных сосудов;
|
|
| Пути распространения гнойного содержимого из пространства Пирогова - Парона:
|
|
| 1. в лучевые или локтевые синовиальные сумки ладони через канал запястья;
|
|
| 2. в заднее фасциально - мышечное ложе предплечья по ходу межкостных сосудов;
|
| ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
| |
| 1. Образование - лучевая кость и три кости запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная);
| головка локтевой кости не доходит до костей запястья; отделена от них фиброзным хрящем трехгранной кости;
|
| 2. Отделы:
|
|
| а) передний
| связан с сухожилиями мышц - сгибателей кисти;
|
| б) задний
| связан с сухожилиями мышц - разгибателей кисти;
|
| 3. Капсула сустава -
фиксирована к краям
сочленовых поверхностей;
| капсула тонкая, имеет дефекты, через которые сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий мышц - разгибателей (сзади) и сгибателей
(спереди); через дефект в фиброзном хряще трехгранной кости полость сустава в 40% сообщается с нижним луче - локтевым суставом и его б ухтообразным синовиальным мешком
(кверху);
последний связан с клетчаточным пространством Пирогова - Парона; капсула сустава - с синовиальными
(локтевой или лучевой) сумками кисти;
|
| 4. Связки сустава:
| укрепляют капсулу сустава;
|
| а)лучезапястная связка ладонной мышцы;
|
|
| б) дорсальная лучезапястная связка;
|
|
| в) окольная лучевая связка запястья;
|
|
| г) окольная локтевая связка запястья;
|
|
| 5. Кровоснабжение -
ладонная и тыльная сети
запястья;
| из системы лучевой, локтевой, межкостных артерий;
|
| 6. Иннервация -
ладонный и тыльный
межкостные нервы;
| ветви срединного и глубокой ветви лучевого нервов;
|
| ОБЛАСТЬ КИСТИ
| |
| 1. Поверхности кисти:
а)ладонная;
б) тыльная;
|
|
| 2. Области кисти:
а)запястье;
б) пястье;
в) фаланги пальцев;
|
|
| Ладонная поверхность
|
|
| Запястье
1. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) ладонный апоневроз и дистальный отрезок длинной ладонной мышцы;
|
|
| г) ладонная связка запястья;
| представляет утолщенную собственную фасцию предплечья;
|
| д) связка, удерживающая сгибатели (поверхностный листок);
| образует свод над костями запястья, имеет два листка, пропускающие сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв;
между г) и д) с локтевой стороны - локтевой канал запястья, пропускающий локтевые артерию, вены, нерв;
взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):
нерв,вена, артерия, вена;
между г) и д) с лучевой стороны - лучевой канал запястья, пропускающий лучевые сосуды и лучевой сгибатель кисти;
|
| е) срединный нерв;
|
|
| ж)сухожилия поверхностного сгибателя пальцев;
|
|
| з) сухожилия глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца;
|
|
| и) связка, удерживающая сгибатели (глубокий листок);
|
|
| к) связки костей запястья;
|
|
| л) кости запястья;
|
|
| 2. Сосуды области:
|
|
| а)лучевая артерия;
|
|
| б) локтевая артерия;
|
|
| в) срединная артерия;
|
|
| 3. Нервы области:
|
|
| а)локтевой нерв;
|
|
| б) срединный нерв;
|
|
| Пястье
1. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
толстая и неподвижная, связана сухожильными перемычками с ладонным апоневрозом;
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| строение ячеистое;
|
| в) собственная фасция или ладонный апоневроз;
| фасция покрывает мышцы первого и пятого пальцев, апоневроз - образования среднего ложа ладони;
|
| г) мышечные группы или сухожилия мышц;
|
|
| д) глубокая ладонная фасция;
|
|
| е) межкостные ладонные мышцы;
|
|
| ж) пястные кости;
|
|
| 2. Фасциальные ложа:
|
|
| а)первого пальца;
б) пятого пальца;
в) срединное;
|
|
| Фасциальное ложе первого
пальца
|
|
| 1. Границы:
латерально - крепление собственной фасции кI пястной кости;
медиально - наружная межмышечная перегородка;
спереди - собственная фасция;
сзади - глубокая ладонная фасция и
I пястная кость;
|
|
| 2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) собственная фасция;
|
|
| г) короткая мышца, отводящая первый палец и поверхностная головка короткого сгибателя первого пальца;
|
|
| д) мышца, противопостав - ляющая первый палец;
|
|
| е) длинный сгибатель первого пальца и глубокая головка короткого сгибателя первого пальца;
|
|
| ж) горизонтальная часть наружной межмышечной перегородки;
|
|
| з) клетчаточное пространство ложа костей первого пальца;
| распространено от I до III
пястных костей;
|
| и) глубокая ладонная фасция;
|
|
| к) приводящая мышца первого пальца;
|
|
| л) межкостные мышцы;
|
|
| м) I - III пястные кости;
|
|
| 3. Кровоснабжение -
ветви лучевой артерии
| поверхностная и глубокая ветви;
|
| венозный отток -
по одноименным венам
|
|
| 4. Иннервация -
ветви срединого и глубокого
локтевого нервов;
| " запретная зона " - зона, располо - женная в проксимальной части общей границы возвышения первого и пятого пальцев кисти (деление срединного нерва на двигательные ветви (в частности дляI пальца);
|
| Фасциальное ложе пятого
пальца
|
|
| 1. Границы:
латерально - внутренняя межмышечная перегородка;
медиально и спереди - собственная фасция;
сзади - пятая пястная кость;
|
прикрепляется к V пястной кости;
|
| 2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) короткая ладонная мышца;
|
|
| г) собственная фасция;
|
|
| д) короткая мышца, отводящая пятый палец и короткий сгибатель пятого пальца;
|
|
| е) мышца, противопостав - ляющая пятый палец;
|
|
| ж) внутренняя межмышечная перегородка;
|
|
| з) клетчаточное пространство ложа пятого пальца;
| распространено вдоль межмышечной перегородки от первой до третьей пястной кости;
|
| и) глубокая ладонная фасция;
|
|
| к) межкостные мышцы;
|
|
| л) пястная кость;
|
|
| 3. Кровоснабжение -
ветви локтевой артерии;
|
поверхностная и глубокая ветви;
|
| Венозный отток -
по одноименным венам;
|
|
| 4. Иннервация -
ветви локтевого нерва;
|
поверхностная и глубокая ветви;
|
| Срединное фасциальное ложе пястья
|
|
| 1. Границы:
латерально - наружная межмышечная перегородка;
медиально - внутренняя межмышечная перегородка;
спереди - ладонный апоневроз;
сзади - глубокая ладонная фасция;
|
|
| 2. Послойное строение
(спереди à назад):
|
|
| а)кожа;
|
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
| в) ладонный апоневроз;
| образует комиссуральные отверстия в области нижних головок пястных костей, пропускающие ветви общих пальцевых сосудов и нервов из - под апоневроза в подкожно - жировую клетчатку;
|
| г) подапоневротическая клетчатка;
| содержит поверхностную артериальную дугу, общие пальцевые артерии кисти, ветви срединного нерва;
взаиморасположение элементов
(спереди à назад): артериальная дуга и пальцевые сосуды, ветви срединного нерва;
|
| д) сухожилия
поверхностного сгибателя пальцев;
|
|
| е) сухожилия глубокого
сгибателя пальцев;
|
|
| ж) подсухожильное клетчаточное пространство;
| сообщается с клетчаткой тыла пальцев (II- V) по каналам черве - образных мышц, с клетчаткой над - подапоневротических пространств по сосудам через комиссуральные отверстия, с клетчаткой пространства Пирогова - Парона на предплечье
|
| з) глубокая ладонная фасция;
|
|
| и) клетчаточные пространства фасциальных ложI иV пальцев;
| в них заключены глубокая артериальная дуга, пястные артерии и вены кисти, глубокая ветвь локтевого нерва
взаиморасположение элементов
(спереди à назад):
нерв, артериальная дуга и ее
ветви, вены;
пространства сходятся с обеих сторон на III пястной кости и подлежат к среднему фасциальному ложу;
|
| к) межкостные мышцы;
|
|
| л) II- IV пястные кости;
|
|
| 3. Кровоснабжение -
ветви лучевой и локтевой
артерий;
|
|
| Венозный отток -
по одноименным венам;
|
|
| 4. Иннервация -
ветви лучевого, локтевого,
срединного нервов;
| кожная иннервация кисти смешанная за исключением локтевой и лучевой ее сторон;
|
| Синовиальные влагалища ладони
|
|
| 1. Образование - дубликатура листка синовиальной оболочки, окружающая сухожилие длинного сгибателя пальца;
|
|
| 2. Локализация:
а) фасциальное ложе I пальца - сухожилие длинного сгибателя Iпальца;
|
в области запястья образует синовиальный мешок, сообщающийся с клетчаточным пространством предплечья (Пирогова - Парона);
|
| б) срединное фасциальное ложе - сухожилия сгибателей в области фаланг II- IV пальцев;
| замкнуты на уровне дистальных головок пястных костей;
|
| в) фасциальное ложе V пальца - сухожилия сгибателей
V пальца;
| в области запястья образует синовиальный мешок, содержащий сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II- V пальцев;
имеет связь с клетчаточным пространством предплечья (Пирогова - Парона);
в 10% случаев синовиальные мешки Iи V пальцев сообщаются друг с другом в области запястья;
|
| Тыльная поверхность кисти
|
|
| 1. Послойное строение
(сзади à наперед):
|
|
| а)кожа;
| тонкая, подвижная; содержит волосяные мешочки и сальные железы;
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| рыхлая, содержит поверхностные тыльные вены и нервы;
|
| в)собственная фасция;
| в области II- V пястных костей - это апоневроз, в области запястья - это удерживающая связка разгибателей; последняя имеет 2 листка, образует 6 каналов, пропускающих сухожилия мышц - разгибателей пальцев:
взаиморасположение каналов
(латерально à медиально):
1. для длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя первого пальца;
2. для короткого и длинного лучевых разгибателей кисти;
3. для длинного разгибателя первого пальца;
4. для общего разгибателя пальцев;
5. для разгибателя пятого пальца;
6. для локтевого разгибателя кисти;
|
| г) подфасциальное клетча - точное пространство;
| сообщается с клетчаткой заднего ложа предплечья через запястные каналы;
|
| д) сухожилия мышц - разгибателей пальцев
(I- V) и червеобразные мышцы (1- 4);
|
|
| е) глубокая тыльная фасция;
|
|
| ж) тыльные межкостные мышцы;
|
|
| з) пястные кости или кости запястья;
|
|
| 2. Сосуды области -
тыльные ветви лучевой, локтевой
и задней межкостной артерий;
|
|
| 3. Венозный отток -
по одноименным венам;
|
|
| 4. Иннервация -
поверхностные и глубокие ветви
лучевого и локтевого нервов;
|
|
| Фаланги пальцев
| |
| 1. Послойное строение
(спереди à назад):
|
|
| а)кожа;
| плотная, содержит большое число потовых желез
(ладонная поверхность);
на тыльной стороне кожа имеет волосяные луковицы и сальные железы;
|
| б) подкожно - жировая клетчатка;
| разделена прочными фиброзными вертикальными перемычками, идущими от кожи до надкостницы (концевые фаланги) или от кожи до фиброзного влагалища сухожилий сгибателей основных и средних фаланг;
|
| в) кольцевидные или крестовидные связки фиброзного канала сухожилия;
| связки не образуют сплошного канала;
|
| г) париетальный листок синовиальной оболочки;
| тесно связан с фиброзной оболочкой;
|
| д) висцеральный листок синовиальной оболочки сухожильного влагалища;
| плотно охватывают сухожилие;
|
| е) сухожилие сгибателя пальца;
|
|
| ж) брыжейка сухожилия;
| содержит клетчатку, нервы и сосуды, питающие сухожилие;
в области межфаланговых суставов брыжейки нет; на тыльной поверхности пальцев синовиальные влагалища отсутствуют;
|
| з) надкостница;
|
|
| и) кость;
|
|
| 2. Кровоснабжение -
собственные пальцевые (ладонные
и тыльные) артерии;
|
из системы лучевой и локтевой артерий;
|
| 3. Венозный отток -
по одноименным венам;
| вены не сопровождают артерии, отток на тыл пальцев и кисти;
|
| 4. Иннервация -
собственные пальцевые нервы;
| на ладонной поверхности - из системы срединного и локтевого нервов;
|
|
| на тыльной поверхности - из системы лучевого и локтевого нервов; концевые фаланги пальцев (с ладонной и тыльной сторон) обеспечиваются ладонными ветвями;
|
| 5. Лимфоотток -
в лимфатические узлы локтевой,
подмышечной, над - и
подключичной областей;
| отток лимфы в большей степени осуществляется на тыльную поверхность кисти (в области межпальцевых складок); лимфоотток от каждого пальца может быть изолированным;
|
| Пути распространения гнойно -
воспалительных процессов на
предплечье и кисти
|
|
| 1. Из локтевого сустава:
а)в переднее фасциально - мышечное ложе предплечья;
б) в заднее фасциально - мышечное
ложе предплечья;
|
через фиброзную капсулу на уровне луче - локтевого сустава;
через задние межкостные сосуды предплечья;
|
| 2. Из лучезапястного сустава:
а)в заднее фасциально - мышечное ложе предплечья;
б) в переднее фасциально - мышечное ложе предплечья;
в) в лучевой синовиальный мешок кисти;
г) в локтевой синовиальный мешок кисти;
д) в синовиальные влагалища сухожилий разгибателей первых двух наружных каналов запястья;
|
через заднюю часть капсулы сустава;
через переднюю часть капсулы сустава;
|
| 3. Из подкожно - жировой
клетчатки ладони:
а)в подапоневротическое клетчаточное пространство срединного ложа ладони;
б) в подсухожильное клетчаточное пространство срединного ложа ладони;
|
через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза;
через коммисуральные отверстия ладонного апоневроза;
|
| 4. Из подсухожильного срединного клетчаточного пространства ладони:
а)в подапоневротическое клетчаточное пространство срединного ложа ладони;
|
|
| б) в подкожную клетчатку ладони
| через комисуральное отверстие ладонного апоневроза;
|
| в) в подкожную клетчатку тыла пальцев и кисти;
| по ходу каналов червеобразных мышц;
|
| г) в клетчаточное пространство Пирогова - Парона на предплечье;
| вдоль сухожилий мышц - сгибателей;
|
| 5. Из фасциального ложа первого пальца:
|
|
| а)в клетчаточное пространство
возвышения Iпальца;
б) в клетчаточное пространство
Пирогова - Парона на
предплечье;
в) в локтевой синовиальный мешок
пятого пальца;
|
по синовиальному влагалищу длинного сгибателя Iпальца;
|
| 6. Из фасциального ложа пятого
пальца:
а)в клетчаточное пространство возвышения V пальца;
б) в локтевой синовиальный мешок срединного ложа ладони и лучезапястный сустав;
|
|
| в) в пространство Пирогова - Парона;
г) в лучевой синовиальный мешок первого пальца;
|
|
| 7. Из тыльной поверхности кожи
кисти:
|
|
| а)в подкожную клетчатку тыла кисти;
|
|
| б) в подапоневротическое клетчаточное пространство тыла кисти;
|
|
| в) в заднее фасциально - мышечное ложе предплечья;
| вдоль сухожилий;
|
| г) в полость лучезапястного сустава;
| по синовиальному влагалищу лучевых разгибателей кисти;
|
| д) в подсухожильное клетчаточное пространство срединного ложа ладони;
| по каналам червеобразных мышц;
|
| 8. Из кожного покрова пальцев:
|
|
| а)в подкожно - жировую клетчатку пальца;
|
|
| б) в синовиальное влагалище сухожилия сгибателя пальца;
|
|
| в) в полость межфалангового сустава;
|
|
| г) к надкостнице и кости фаланги пальца;
|
|
| Пункция плечевого сустава
| выполняется для удалении патологической жидкости, введения лекарственных средств, с целью обезболивания при вправлении вывиха
|
| 1. Передняя позиция:
|
|
| а)произвести вкол иглы под клювовидным отростком лопатки;
| точка ориентира - задний край верхушки акромиального отростка (ямка, образованная задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы);
|
| б) продвинуть иглу между головкой плечевой кости и клювовидным отростком на глубину 3- 4 см;
|
|
| 2. Задняя позиция:
|
|
| а)произвести вкол иглы под задний край верхушки акромиального отростка;
| точка ориентира - ямка, образованная задним краем дельтовидной и нижним краем надостной мышц;
|
| б) продвинуть иглу кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4- 5 см.;
|
|
| Артротомия плечевого сустава
|
|
| Передняя артротомия
по Лангенбеку:
|
|
| а)произвести разрез кожи от передней поверхности акромиаль-
|
|
| ного отростка вниз по переднему краю дельтовидной мышцы
на 6- 8 см;
|
|
| б) рассечь собственную фасцию и проникнуть в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцами;
| проникать тупым путем;
|
| в) обнажить капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;
г) рассечь влагалище и отвести сухожилие латерально;
|
рассекать по желобоватому зонду;
|
| д) вскрыть сустав, удалить содержимое и произвести необходимые манипуляции;
| перед вскрытием опорожнить сустав пункционно;
|
|
| При поражении заднего отдела сустава сделать контрапертуру над выпячиванием задней капсулы и мягких тканей с помощью корнцанга, введенного через передний разрез;
|
| е) ушить рану послойно;
|
|
| Пункция локтевого сустава
|
|
| 1. Показания -диагностика и лечение пораженного сустава, введение лекарственных препаратов;
| удаление патологической жидкости, введение лекарственныхсредств, обезболивание при вправлении вывиха;
|
| 2. Положение конечности:
согнута в локтевом суставе под углом 90- 135°;
|
|
| 3. Обезболивание:местная
анестезия;
| анестезия проводится по правилу: новокаин впереди иглы;
|
| 4. Точки пункции:
ввести иглу между локтевым отростком локтевой кости и наружным надмыщелком плечевой кости;
|
на середине расстояния над головкой лучевой кости;
|
| 5. Направление иглы:
| |
| продвинуть иглу вниз и кпереди;
| до ощущения чувства "провала" через капсулу сустава;
|
| 6. Удалить патологическую жидкость, произвести лечебные манипуляции;
| пункцию у внутреннего надмыщелка плечевой кости не производят - существует опасность повреждения локтевого нерва
|
|
Пункция лучезапястного сустава
|
|
| 1. Показания -диагностика и лечение пораженного сустава, введение лекарственных препара - тов;
| удаление патологической жидкости, введение лекарственных средств, обезболивание при вправлении вывиха
|
| 2. Обезболивание:местная анестезия;
| анестезия проводится по правилу: новокаин впереди иглы;
|
| 3. Точка пункции:
ввести иглу в точке пересечения двух линий:
а)соединяющая вершины шиловидных отростков костей предплечья;
б) продолжающая вторую пястную кость;
|
вкол производят на тыльной поверхности кисти;
вкол иглы - между сухожилиями длинного разгибателя первого пальца и разгибателя второго пальца;
|
| 4.Удалитьжидкость, ввести
лечебный препарат;
| |
| Артротомия локтевого сустава
по Кохеру
|
|
| 1. Показания - дренирование полости при гнойных воспалениях, как доступ с целью пластики сустава;
|
|
| 2. Обезболивание:местная анестезия;
| анестезия проводится по правилу: новокаин впереди иглы;
|
| 3. Произвести дугообразный разрез через линию сустава;
| начинать на 3- 4 см выше наружного надмыщелка плеча и проводить между ним и локтевым отростком локтевой кости через головку лучевой кости;
|
| 4. Рассечь суставную сумку;
| вдоль кожного разреза;
|
| 5. Дренировать полость сустава;
|
|
| 6. Иммобилизовать конечность;
| гипсовой лонгетой под углом 90- 135 °;
|
сплетения.
кости.
полостью.
полостью.
