СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
| ЗАДАЧА № 1: После неоднократных внутримышечных инъекций у больного возник абсцесс ягодичной области. Назовите особенности собственной фасции ягодичной области и характер нагноительного процесса в этой области. Назовите мышцы ягодичной области, их иннервацию и кровоснабжение.
| | | | ЗАДАЧА № 2: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной глубокой клетчатки ягодичной области. Укажите, между какими слоями мышц располагается флегмона и каковы пути распространения гноя. Назовите оперативные доступы для вскрытия таких флегмон.
| | | | ЗАДАЧА № 3: В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"флегмона переднего фасциально - мышечного ложа бедра".Укажите классификацию глубоких флегмон бедра, пути распространения гноя из переднего фасциального ложа бедра. Назовите оперативные доступы для вскрытия данной флегмоны.
| | | | ЗАДАЧА № 4: В хирургическое отделение поступил пострадавший. Раневой канал проходит спереди назад на границе средней и нижней трети бедра. Кровотечение обильное. Вместе с алой кровью выделяется темная по окраске кровь. Укажите, какие крупные сосуды могли быть повреждены, в каком анатомическом образовании было нанесено ранение, чем образовано это анатомическое образование и какие области бедра сообщаются с помощью этого анатомического образования?
| | | | ЗАДАЧА № 5: В военный госпиталь доставлен пострадавший с рвано - обожженой раной пахово - бедренной области и массивной кровопотерей. Рана тампонирована. Укажите, какой сосуд мог быть поврежден. Какие анатомические образования располагаются под пупартовой связкой, что через них проходит?
| |
| | ЗАДАЧА № 6: В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: “флегмона задней поверхности бедра”. Назовите, чем представлено заднее фасциально - мышечное ложе, по ходу каких анатомических образований и куда могут распространяться гнойные затеки. Укажите разрезы для вскрытия флегмоны заднего фасциального ложа бедра.
| | | | ЗАДАЧА № 7: В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом “ флегмонаа внутреннего фасциально - мышечного ложа бедра”.Укажите, чем представлено это фасциально - мышечное ложе. Какие существуют фасциально - мышечные ложа бедра? Укажите разрезы при флегмоне внутреннего ложа бедра.
| | | | ЗАДАЧА № 8: У больного туберкулез поясничного отдела позвоночника, осложненный туберкулезным натечником. Укажите места локализации гнойника на бедре и возможные пути его распространения.
| | | | ЗАДАЧА № 9: У больного после травмы коленного сустава возник бурсит, осложнившийся гонитом (воспалением коленного сустава). Назовите сумки, расположенные в области коленного сустава. Каким образом инфекция из сумки попала в полость сустава? Перечислите завороты коленного сустава. Укажите точки пункции коленного сустава.
| | | | ЗАДАЧА № 10: У больного туберкулез коленного сустава. Укажите разрезы для вскрытия коленного сустава, этапы операции резекции коленного сустава по Текстору и Корневу. Укажите источник предполагаемого кровотечения при выполнении этой операции.
| | | | ЗАДАЧА № 11: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подколенной ямки. Укажите возможные пути распространения гноя из подколенной ямки. Назовите топографию сосудисто - нервного пучка подколенной ямки и разрезы при флегмонах этой области.
| | | | ЗАДАЧА № 12: В хирургическое отделение поступил больной с обширной раной в области коленного сустава. При обследовании у больного стопа в положении максимального сгибания и ротации внутрь. Укажите место локализации и какой нерв повреждается при данной травме?
| | | | ЗАДАЧА N 13: В хирургическую клинику поступил больной с флегмоной переднего ложа голени. Назовите фасциально - мышечные футляры голени, их сосудисто - нервные пучки. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего фасциального футляра голени.
| | | | ЗАДАЧА № 14: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной заднего фасциально - мышечного футляра голени. Назовите мышцы и сосудисто - нервные образования заднего фасциально - мышечного футляра голени, пути распространения гноя и разрезы при данной патологии.
| | | | ЗАДАЧА № 15: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подошвенной поверхности стопы. При обследовании установлено, что гнойный процесс локализован в срединном ложе стопы. Назовите фасциально - мышечные ложа подошвенной поверхности стопы, сосудисто - нервные пучки подошвы стопы и пути распространения гноя. Укажите разрезы Делорме.
| | | | ЗАДАЧА № 16: Флегмона срединного ложа стопы осложнилась затеком гноя на тыл стопы и в пяточный канал. Укажите возможный путь распространения гнойного затека и разрезы при гнойных процессах подошвы стопы (разрезы Делорме).
| | | | ЗАДАЧА № 17: В хирургическое отделение военного госпиталя поступил пострадавший с ранением бедра. На передней поверхности бедра имеется инфицированная рана с повреждением бедренной артерии. Хирург принял решение перевязать артерию на протяжении. Назовите проекционную линию бедренной артерии, место перевязки и коллатеральное кровоснабжение нижележащих отделов.
| | | | ЗАДАЧА № 18: В хирургическое отделение поступил больной с повреждением подколенной артерии. После ревизии раны решено наложить сосудистый шов. Назовите проекционную линию подколенной артерии, доступ, послойную топографию раны и принцип сосудистого шва по Каррелю.
| | | | ЗАДАЧА № 19: В нейрохирургическое отделение поступил больной с ранением мягких тканей задней поверхности бедра и седалищного нерва. Назовите проекционную линию седалищного нерва, послойную топографию раны при доступе в средней трети бедра и принципы наложения шва нерва.
| | | | ЗАДАЧА № 20: В хирургическое отделение поступил пострадавший с обширной поверхностной раной подколенной ямки и верхней трети голени. Кровотечение незначительное. Стопа находится в максимальном разгибании. Нарушена чувствительность задней поверхности голени. Укажите, какое анатомическое образование повреждено и его проекционную линию.
| | | | ЗАДАЧА № 21: В хирургическое отделение поступил пострадавший с повреждением стопы. При осмотре раны и рентгенографии стопы выявлено: отсутствие кожи на тыльной, подошвенной поверхностях стопы, переломы костей пальцев и костей плюсны в дистальном отделе. Дайте обоснование предполагаемой операции. Назовите этапы этой операции.
| | | | ЗАДАЧА № 22:В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: “туберкулезное поражение голеностопного сустава”. На рентгенограмме - полностью разрушены суставные поверхности костей сустава. Решено выполнить костно - пластическую операцию по Пирогову. Назовите этапы этой операции. Какие сосуды и нервы необходимо обработать в этом случае? Почему эта операция называется костно - пластическая?
| | | | ЗАДАЧА № 23:На стационарном лечении после длительной консервативной терапии по поводу облитерирующего эндартериита нижних конечностей у больного наступила гангрена стопы и нижней трети голени. Решено выполнить лоскутную ампутацию голени в верхней трети. Назовите основные этапы операции, правила выкраивания кожного лоскута. Какие сосудисто - нервные пучки необходимо обработать в данном случае?
| | | | ЗАДАЧА № 24: В военный госпиталь поступил больной на третьи сутки после ранения. Обширная рана захватывает область голени и коленного сустава. Имеются признаки газовой гангрены. Решено выполнить трехмоментную ампутацию бедра по Пирогову в средней трети. Назовите этапы операции, сосудисто - нервные пучки, подлежащие обработке.
| | | | ЗАДАЧА № 25:В травматологическое отделение поступил пострадавший с ранением коленного сустава, обширным повреждением мягких тканей и костей голени. Решено выполнить костно - пластическую ампутацию бедра по Гритти - Шимановскому. Назовите этапы этой операции, правила обработки нерва. Почему операция называется костно - пластическая? Укажите операцию в модификации Альбрехта.
| | | | ЗАДАЧА № 26: В травматологическое отделение поступил пострадавший с переломом ключицы и обширной гематомой в области перелома. Укажите направление смещения отломков ключицы, какой сосуд поврежден при данной патологии и его проекционную линию?
| | | | ЗАДАЧА № 27: В поликлинику поступил больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести руку до горизонтального положения. В анамнезе - перелом шейки плечевой кости. Укажите возможные причины данного состояния, дайте топографо - анатомическое обоснование данной патологии.
| | | | ЗАДАЧА № 28: В травмпункт доставлен пострадавший с переломом шейки плечевой кости. Укажите, как будут располагаться центральный и периферический отломки кости в результате сокращения прикрепляющихся к ней мышц. Какой нерв может ущемиться между отломками?
| | | | ЗАДАЧА № 29: В гнойное отделение хирургической клиники был доставлен больной с флегмоной подмышечной области (осложнение гидроаденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков. Назовите разрезы для вскрытия флегмоны подмышечной ямки.
| | | | ЗАДАЧА № 30: В хирургическое отделение доставлен пострадавший со сквозным ранением. Рана располагается спереди назад в грудном треугольнике. В области раны обширная гематома. Верхняя конечность весит "как плеть". Укажите, какие топографо - анатомические взаимоотношения нарушены.
| | | | ЗАДАЧА № 31: У больного тромбоз подмышечной артерии выше места отхождения от нее подлопаточной артерии. Укажите коллатеральные сосуды, по которым в данной ситуации должно осуществляться кровоснабжение верхней конечности.
| | | | ЗАДАЧА № 32: В хирургическое отделение поступил пострадавший с ножевым ранением подмышечной области. Пальпаторно определяется обширная гематома. Какие вы знаете оперативные доступы к подмышечной артерии? Укажите нервы, находящиеся вокруг артерии в подгрудном треугольнике.
| | | | ЗАДАЧА № 33: У больного тромбоз плечевой артерии на уровне средней трети плеча. Укажите коллатерали, по которым будет осуществляться кровоснабжение верхней конечности.
| | | | ЗАДАЧА № 34: Во время операции плечо больного длительное время опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев. Укажите причину данного осложнения.
| | | | ЗАДАЧА № 35: В травматологическое отделение поступило двое пострадавших с диагнозом:" перелом плеча в средней трети справа ". Состояние одного больного беспокойное: жалобы на сильные боли в области перелома, нарушена функция мышц - разгибателей кисти и пальцев. Второй больной находится в определенной позе, спокоен. Дайте топографо - анатомическое обоснование клинической картины этих двух больных. Назовите сосудисто - нервные пучки плеча, их проекционные линии.
| | ЗАДАЧА № 36: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего фасциально - мышечного ложа плеча. Назовите оперативные доступы для вскрытия этой флегмоны плеча, фасциально - мышечные ложа, сосудисто - нервные пучки плеча.
| | | | ЗАДАЧА № 37: В хирургическое отделение поступил больной с обширным повреждением локтевого сустава, плеча. Рекомендовано выполнить двухлоскутную ампутацию плеча в верхней трети. Назовите основные этапы операции., правила выкраивания кожного лоскута. Какие сосуды и нервы необходимо обработать при выполнении данной операции.
| | | | ЗАДАЧА № 38: К невропатологу обратился больной с жалобами на нарушение функции сгибания концевых фаланг IV и V пальцев, отведения и приведения пальцев. Из анамнеза: у больного была травма области локтевого сустава. Укажите на возможную причину нарушения функции пальцев и дайте топографо - анатомическое обоснование этой причины.
| | | | ЗАДАЧА № 39: При внутривенном введении хлористого кальция через срединную локтевую вену, раствор попал в клетчатку локтевой ямки, в результате чего возник некроз клетчатки с последующим образованием флегмоны локтевой ямки. Укажите пути распространения гнойных затеков из локтевой ямки.
| | | | ЗАДАЧА № 40: В результате травмы локтевого сустава возникло кровоизлияние в полость сустава с последующим нагноением. Укажите места пункции и разрезов локтевого сустава для дренирования.
| | | | ЗАДАЧА № 41: В сосудистое отделение поступил больной с тромбозом плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Укажите, по каким коллатералям будет осуществляться кровоснабжение кисти.
| | | | ЗАДАЧА № 42: В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резаной раной (стеклом) в средней трети предплечья. Рана располагается в поперечном направлении на передней поверхности предплечья. Ранение сопровождается сильным кровотечением. Укажите ткани, которые могут быть повреждены и возможный источник кровотечения.
| | | | ЗАДАЧА № 43: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего ложа предплечья. Назовите фациально - мышечные ложа предплечья и проекцию их сосудисто - нервных пучков. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего ложа предплечья.
| | | | ЗАДАЧА № 44: У пострадавшего в автодорожной аварии обнаружен перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена гипсовая повязка. Через три недели после снятия гипсовой повязки травматолог обнаружил: а)нарушение функции разгибателей кисти и пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг);
б)чувствительность кожи задней области предплечья сохранена. Укажите, какие нервные образования оказались сдавленными костной мозолью и какие нервные образования остались неповрежденными.
| | | | ЗАДАЧА № 45: В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резанной раной нижней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении в области передней поверхности запястья. В ране видны поврежденные сухожилия. Ранение сопровождается сильным кровотечением из медиального сосудисто - нервного пучка. Назовите каналы передней поверхности запястья и их содержимое. Какие виды сухожильных швов необходимо применить для сшивания сухожилий?
| | | | ЗАДАЧА № 46: В травматологическое отделение поступил больной с отморожением правой кисти, что привело к гангрене кисти. Рекомендована ампутация в нижней трети предплечья по типу " манжетки ". Назовите этапы этой операции. Возможно ли выполнить в дальнейшем операцию по созданию двупалой кисти (рука Крукенберга)? Если да, то назовите, какие мышцы необходимо сохранить, чтобы функционировала кисть.
| | | | ЗАДАЧА № 47: У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (пространство Пирогова - Парона)образовался затек гноя на тыльную поверхность предплечья. Укажите: а)анатомические пути распространения гнойных затеков; б) как и в какую межмышечную клетчаточную щель нужно провести дренаж для обеспечения оттока гноя?
| | | | ЗАДАЧА № 48: В результате мозольного абсцесса второго межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральные отверстия ладони. Назовите фасциально - мышечные ложа и клетчаточные пространства ладони. Укажите возможные пути распространения гноя и оптимальные разрезы на ладони.
| | | | ЗАДАЧА № 49: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной срединного фасциального ложа ладони. При вскрытии флегмоны возникло артериальное кровотечение. Назовите классификацию распространенных гнойных процессов ладони. Укажите, какой сосуд был поврежден.
| | | | ЗАДАЧА № 50: Больному произведено вскрытие тендовагинита первого пальца и лучевого тендобурсита. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления первого пальца. Укажите, какие ошибки допущены во время операции, которые послужили причиной данного осложнения. Опишите место, которое называют " запретная зона кисти ".
| | | | ЗАДАЧА № 51: В гнойное отделение доставлен больной с диагнозом: " У - образная флегмона ладони ". Назовите синовиальные сумки ладони, их содержимое. Укажите, при каком варианте строения влагалищ сухожилий сгибателей пальцев возможно возникновение данной патологии. Какие разрезы нужно произвести для дренирования?
| | | | ЗАДАЧА № 52: Больной оперирован по поводу панариция концевой фаланги второго пальца кисти. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительно - тканные тяжи между кожей и надкостницей. Назовите классификацию панарициев. Укажите, какие осложнения могут возникнуть в данном случае, методы обезболивания, и разрезы при панарициях.
| | | | ЗАДАЧА № 53: В травматологический пункт поступил больной с глубокой резанной раной. Рана располагается на передней поверхности запястья. При ревизии раны установлено полное повреждение всех анатомических образований запястного канала. Иннервация каких мышц будет нарушена? Укажите основные принципы наложения шва нерва.
| | | | ЗАДАЧА № 54: В хирургическое отделение поступил больной с подсухожильной флегмоной срединного ложа ладони. Назовите пути распространения гнойных затеков при данной патологии. Какие сосуды и нервы располагаются в данном пространстве?
| | | | ЗАДАЧА № 55: Во время операции по поводу внутрикожного панариция ногтевой фаланги первого пальца после удаления некротических тканей был обнаружен свищ в подкожно - жировую клетчатку, из которого при надавливании выделяется гнойный экссудат. О каком патологическом процессе можно подумать и какие дополнительные разрезы необходимо выполнить?
| ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
| ЗАДАЧА № 1 Поверхностный листок ягодичной фасции отдает отростки в большую ягодичную мышцу, в результате чего мышцы представлены отдельными изолируемыми мышечными пучками. Воспалительный процесс имеет характер ограниченных инфильтратов. Мышцы расположены в три слоя. 1 слой - большая ягодичная мышца, верхняя часть средней ягодичной мышцы; 2 слой - средняя ягодичная, грушевидная, близнецовые мышцы, внутренняя запирательная, квадратная мышцы; 3 слой - малая ягодичная, наружная запирательная мышцы. Иннервация и кровоснабжение - за счет верхнего и нижнего ягодичных сосудисто - нервных пучков.
| | | | ЗАДАЧА № 2 Флегмона располагается между большой ягодичной мышцей и мышцами глубокого слоя. Пути распространения: через большое седалищное отверстие в полость таза; через малое седалищное отверстие в седалищно - прямокишечную ямку; по ходу седалищного нерва на заднюю поверхность бедра; по ходу ветвей запирательной артерии в медиальный фасциально - мышечный футляр бедра. Разрез проводится вдоль волокон мышц от верхней задней ости подвздошной кости до большого вертела.
| | | | ЗАДАЧА № 3 Глубокие флегмоны бедра: подфасциальные межмышечные, параоссальные, паравазальные, параневральные. Пути распространения: через сосудистую лакуну в полость таза; через бедренно - подколенный канал в подколенную ямку; по ходу сосудов бедренной артерии в медиальное и заднее ложа бедра. Разрезы по наружному и внутреннему краям прямой мышцы бедра.
| | | | ЗАДАЧА № 4 Повреждены бедренные артерия и вена, которые располагаются в бедренно - подколенном канале, где артерия лежит впереди вены. Канал имеет три стенки: сзади - большая приводящая мышца, спереди - внутренняя широкая мышца бедра, медиально - фиброзная пластинка. По ходу этого канала сообщается передняя поверхность бедра с подколенной ямкой.
| | | | ЗАДАЧА № 5Повреждена бедренная артерия. Под пупартовой связкой располагаются мышечная и сосудистая лакуны. Через мышечную лакуну выходят подвздошно - поясничная мышца и бедренный нерв; через сосудистую лакуну выходят бедренные артерия и вена.
| | | | ЗАДАЧА № 6 Заднее фасциально - мышечное ложе представлено двухглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. По ходу седалищного нерва гной может распространяться вверх - в ягодичное глубокое пространство и полость таза, вниз в подколенную ямку. Разрез с учетом проекционной линии седалищного нерва (от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки), отступя в сторону на 2 см.
| | | | ЗАДАЧА № 7 Внутреннее фасциально - мышечное ложе бедра представлено приводящими мышцами бедра (короткая, длинная, большая приводящие мышцы, нежная, гребешковая мышцы). Фасциально - мышечные ложа бедра - переднее
(разгибатели), заднее (сгибатели), внутреннее (приводящие). Разрез кнутри на 2 см от проекции бедренной артерии (середина паховой связки - проксимально, медиальный надмыщелок бедра - дистально).
| | | | ЗАДАЧА № 8 Гнойник располагается на внутренней поверхности бедра в области малого вертела бедренной кости, где прикрепляется подвздошно - поясничная мышца. Возможный путь распространения гноя - по футляру подвздошно - поясничной мышцы во внутреннее фасциально - мышечное ложе бедра.
| | | | ЗАДАЧА № 9 В области коленного сустава располагаются сумки: надколенниковая, преднадколенниковая (подкожная, подфасциальная, подсухожильная), поднадколенниковая (поверхностная, глубокая). Наднадколенниковая сумка в 85% сообщается с передне - верхним синовиальным заворотом, следовательно, инфекция из сумки могла попасть в полость сустава. Суставная капсула коленного сустава образует 9 заворотов синовиальной оболочки: верхне - срединный, передне - верхний
(наружный, внутренний), передне - нижний (наружный, внутренний), задне - верхний
(наружный, внутренний), задне - нижний (наружный, внутренний). Точки пункции: снаружи - у верхнего края надколенника и у середины надколенника с наружной и внутренней поверхностей.
| | | | ЗАДАЧА № 10Разрезы парапателлярные по Текстору. Этапы резекции коленного сустава: 1. подковообразный разрез (по Текстору) от медиального до латерального надмыщелков через бугристость большеберцовой кости с рассечением мягких тканей и собственной связки надколенника; 2. отсепарование лоскута кверху и пересечение связок сустава; 3. удаление суставной поверхности надколенника, а при его поражении - удаление кости полностью; 4. удаление сумки сустава; 5. опил суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на уровне мыщелков; 6. сближение и фиксация концов костей с помощью швов. Укладывание надколенника и фиксация на уровне линии соприкосновения 2 костей; 7. сшивание собственных связок надколенника; 8.швы на кожу, гипсовая повязка. Резекция коленного сустава по Корневу проводится без вскрытия полости коленного сустава. При данной операции возможно повреждение подколенной артерии, которая фиксирована сзади к сумке коленного сустава.
| | | | ЗАДАЧА № 11 Пути распространения гноя из подколенной ямки: 1. вверх - на заднюю поверхность бедра по ходу седалищного нерва;
2. на переднюю поверхность бедра через бедренно - подколенный канал по ходу подколенных сосудов;
3. в глубокое фасциальное пространство голени по ходу большеберцового нерва и задних большеберцовых сосудов;
4. в переднее ложе разгибателей по ходу передней большеберцовой артерии и общего малоберцового нерва;
5. по ходу сухожилия 2- х главой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава и нижнюю треть бедра;
6. по ходу подколенной мышцы в пространство между камбаловидной и икроножной мышцами;
7. между глубоким листком фасции и камбаловидной мышцей;
8. Под поверхностный листок собственной фасции;Топография сосудисто - нервного пучка сзади ® наперед: большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия (НЕВА). Разрез вертикальный в стороне от середины подколенной ямки или S- образный.
| | | | ЗАДАЧА № 12 Рана расположена внизу и латерально в подколенной ямке. Поврежден общий малоберцовый нерв.
| | | | ЗАДАЧА № 13Фасциально - мышечные футляры голени: передний
(разгибатели), задний (сгибатели), латеральный (пронаторы). Сосудисто - нервные пучки фасциальных лож: переднего - глубокий малоберцовый нерв, передние большеберцовые артерия и вена; заднего - большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена; латерального- малоберцовые артерия и вена, поверхностный малоберцовый нерв. Разрез с учетом проекции передней большеберцовой артерии - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (проксимально) до середины расстояния между лодыжками на тыльной поверхности стопы (дистально).
| | | | ЗАДАЧА № 14 Задний фасциально - мышечный футляр голени представлен: поверхностный слой - икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы. Глубокий слой - подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя - большеберцовая мышца, длинный сгибатель первого пальца. Сосудисто - нервный пучок: большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена. Пути распространения гноя: вверх - через подколенно - икроножный канал в подколенную ямку, вниз - по ходу сосудисто - нервного пучка через внутрилодыжковый, пяточный каналы на подошвенную поверхность стопы,в переднее ложе - через переднее межкостное отверстие. Разрез в средней трети на 1- 2 см от медиального края большеберцовой кости. В нижней трети - в стороне от проекционной линии заднего сосудисто - нервного пучка (проксимально - середина подколенной ямки, дистально - середина расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой).
| | | | ЗАДАЧА № 15На стопе 3 ложа: медиальное, латеральное, срединное. Сосудисто - нервные пучки: латерально - наружные подошвенные нерв, артерия, вена. медиально - внутренние подошвенные нерв, артерия, вена. Пути распространения гноя: 1. под кожу на подошве; 2. по ходу червеобразных мышц в межпальцевые промежутки тыла стопы и пальцев; 3. по внутрилодыжковому каналу в глубокое мышечное ложе голени; 4. на тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви артерии, отходящей от тыльной артерии стопы; 5. расплавление межмышечных перегородок и возникновение глубокой разлитой флегмоны стопы; 6. тендовагинит I пальца с признаками гнойного артрита голеностопного сустава. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком.
| | | | ЗАДАЧА № 16 На тыл стопы по ходу червеобразных мышц и глубоких артериальных ответвлений подошвенных ветвей, отходящих от тыльной артерии стопы. В заднее ложе голени через пяточный и внутрилодыжковый каналы по ходу большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии и вены. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком.
| | | | ЗАДАЧА № 17: Проекция бедренной артерии (линия Кэна) проксимально - середина паховой связки, дистально - медиальный надмыщелок бедра. Место перевязки артерии: желательно ниже отхождения глубокой артерии бедра. Коллатеральное кровообращение между ветвями глубокой артерии бедра
(латерально и медиально огибающих бедренную кость, прободающих 1, 2,3,) запирательной, огибающей подвздошную кость поверхностной и глубокой), верхней и нижней ягодичных артерий, снизу - нисходящей артерией коленного сустава, ветвями подколенной артерии.
| | | | ЗАДАЧА № 18Середина подколенной ямки. Послойная топография раны: кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, жировая клетчатка, седалищный нерв (или общий малоберцовый и большеберцовый нервы с сопроводающими кожными нервами голени, подколенная вена, подколенная артерия, суставная сумка, задние завороты синовиальной оболочки сустава). Принцип сосудистого шва по Каррелю: накладываются 3 держалки, промежутки между держалками ушивают обвивным сквозным швом за счет материала держалок.
| | | | ЗАДАЧА № 19 Проекционная линия седалищного нерва: проксимально- точка на границе между внутренней и средней третями линии, проведенной между большим вертелом и седалищным бугром,дистально - середина подколенной ямки. Послойно: кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, жировая клетчатка, влагалище седалищного нерва. Эпиневральный шов: отсечение краев нерва до появления зернистости, точное сопоставление поперечных срезов нерва, фиксация с помощью 2- 4 эпиневральных швов. При затягивании шва во избежание сдавления нервных пучков между концами нерва оставляют расстояние 1 мм.
| | | | ЗАДАЧА № 20 Поврежден большеберцовый нерв. Проекционная линия: проксимально - середина подколенной ямки; дистально - середина расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.
| | | | ЗАДАЧА № 21 Операция - ампутация по Шарпу. Ампутация стопы на уровне костей плюсны с сохранением мест фиксации сухожилий мышц (передней и задней большеберцовых и длинной и короткой малоберцовых мышц). Рана лечится открытым способом с последующей кожной пластикой. Этапы операции при сохранении кожи: разрез и выкраивание тыльного лоскута и очерчивание подошвенного лоскута; перепиливание плюсневых костей; формирование подошвенного лоскута; обработка сосудов, нервов; ушивание раны.
| | | | ЗАДАЧА № 22 Название костнопластической операции дано потому, что опил большеберцовой кости закрывается опилом пяточной кости. Этапы операции: 1. разрез от нижнего края медиальной лодыжки до нижнего края латеральной лодыжки по тыльной поверхности стопы, затем от одной лодыжки до другой через подошвенную поверхность; 2. вскрытие голеностопного сустава; 3. перепиливание пяточной кости по линии стремяобразного разреза; 4. перепиливание дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей на уровне основания лодыжек; 5. перевязка сосудов и обработка нервов
(большеберцовые артерия и вена, медиально большеберцовый нерв), малоберцовая артерия, латерально - поверхностный малоберцовый нерв, передняя большеберцовая артерия и вена, глубокий малоберцовый нерв на тыле стопы; 6. фиксация пяточной кости к большеберцовой; 7. ушивание раны. При туберкулезе сустава полость сустава не вскрывается.
| | | | ЗАДАЧА № 23 Этапы ампутации голени: 1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием кожно - фасциального лоскута. Длина лоскута равна диаметру конечности на уровне ампутации плюс
1/6 диаметра конечности на уровне ампутации. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута 1/3 диаметра. 2. пересечение мышц; 3. рассечение надкостницы; 4. пересечение костей голени(малоберцовая перепиливается на 3- 4 см выше); 5. перевязка сосудов по ходу разреза; 6. обработка нерва
(пересекается бритвой на расстоянии 5- 6 см от опила кости); 7. ушивание раны (сшивание мышц - антагонистов, фасции, кожи). Сосуды: задний сосудисто - нервный пучок (задняя большеберцовые артерия и вена, большеберцовый нерв), передний сосудисто - нервный пучок (передняя большеберцовые артерия и вена, глубокий малоберцовый нерв), латеральный - поверхностный малоберцовый нерв, малоберцовая артерия.
| | | | ЗАДАЧА № 24 Этапы трехмоментной ампутации бедра по Пирогову; 1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. рассечение мышц до кости на уровне сократившейся кожи; 3. рассечение глубоких мышц до кости на уровне отведенных кверху поверхностных мышц и кожи. Необходимо перевязать бедренные артерию и вену, её ветви; обработать седалищный и подкожный скрытый нервы.
| | | | ЗАДАЧА № 25Этапы ампутации по Гритти - Шимановскому:
1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием лоскутов с надколенником, спиливание суставной поверхности надколенника;
2. рассечение мышц;
3. рассечение надкостницы;
4.пересечение бедренной кости;
5. перевязка сосудов, обработка нерва (нерв пересекают после анестезии выше опила кости на 5- 6 см лезвием бритвы;
6. фиксация надколенника к опилу бедренной кости;
7. послойное ушивание раны(мышцы - антагонисты, фасция, кожа).
Модификация Альбрехта - формируется костный штифт на внутренней поверхности надколенника с диаметром, равным просвету костно - мозгового канала бедренной кости, штифт вставляется в костномозговой канал.
| | | | ЗАДАЧА № 26 Внутренний отломок смещается кверху и кзади
(преимущество тяги кивательной мышцы), наружный конец отходит вниз и кпереди (дельтовидная мышца), повреждена подключичная артерия, которая проецируется на середину ключицы.
| | ЗАДАЧА № 27Повреждение подмышечного нерва отломками, так как указанный нерв лежит в области хирургической шейки плеча в поддельтовидном клетчаточном пространстве.
| | | | ЗАДАЧА № 28Центральный отломок отведен и ротирован кнаружи
(надостная мышца - отводит, подостная и малая круглая - ротируют). Периферический отломок кости смещен (приведен) медиально (большая грудная, большая круглая мышцы, широкая мышца спины), возможно ущемление подмышечного нерва.
| | | | ЗАДАЧА № 29 В дельтовидную область через 4-х стороннее отверстие,в лопаточную область через 3-х стороннее отверстие, в латеральный треугольник шеи по ходу подмышечного сосудисто - нервного пучка, в заднее ложе плеча по ходу лучевого нерва и глубокой артерии плеча,в переднее ложе плеча по ходу срединного нерва, плечевых артерии и вены, под большую грудную мышцу. Разрез по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки, оступив 1 смлатерально.
| | | | ЗАДАЧА № 30Грудной треугольник соответствует контурам малой грудной мышцы. В грудном треугольнике плечевое сплетение представлено тремя пучками (наружным, внутренним, задним). Поврежден задний пучок, из которого образуется лучевой и подмышечный нервы.
| | | | ЗАДАЧА № 31 Кровоснабжение за счет лопаточного анастомоза: сверху - из системы подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поперечная артерия лопатки, надлопаточная артерия); снизу- из системы подмышечной артерии
(артерия, окружающая лопатку, задняя и передняя артерии, окружающие плечевую кость, подлопаточная артерия).
| | | | ЗАДАЧА № 32 Разрез по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки, отступив 1 смлатерально от проекционной линии. Подмышечная артерия окружена латерально наружной порцией срединного нерва, кожно - мышечным нервом; медиально- локтевым, внутренними кожными нервами предплечья и плеча, медиальной порцией срединного нерва; сзади - лучевым и подмышечным нервами.
| | | | ЗАДАЧА № 33 Сверху - глубокая артерия плеча (средняя и лучевая сообщающиеся артерии), верхняя и нижняя локтевые сообщающиеся артерии; снизу - возвратные (лучевая, межкостная, передняя и задняя локтевые).
| | | | ЗАДАЧА № 34Придавливание к плечевой кости лучевого нерва в области средней трети плеча.
| | ЗАДАЧА № 35У первого пострадавшего лучевой нерв ущемился отломками плечевой кости, так как в этой области он лежит непосредственно на кости. У второго пострадавшего ущемления нет. На плече два сосудисто - нервных пучка: передний: срединный нерв, плечевые артерия и вена; проекционная линия - от вершины подмышечной впадины до середины линии между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости; задний: лучевой нерв, глубокие артерия и вена плеча; проекционная линия - от середины заднего края дельтовидной мышцы вниз по латеральной межмышечной борозде плеча.
| | | | ЗАДАЧА № 36Переднее и заднее фасциально - мышечное ложе плеча. Сосудисто - нервные пучки переднего ложа: плечевые артерия и вена, срединный нерв; заднего ложа: лучевой нерв, глубокие артерия и вена плеча. Флегмоны переднего ложа вскрываются двумя параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча. Флегмона заднего ложа - двумя параллельными разрезами по задней поверхности плеча.
| | | | ЗАДАЧА № 37 Этапы операции: 1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. рассечение мышц; 3. рассечение надкостницы; 4. пересечение кости; 5. перевязка сосудов; 6. обработка нерва; 7. ушивание раны; Длина лоскутов равна диаметру конечности на уровне ампутации плюс 1/6 диаметра на сократимость кожи. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута 1/3. Обрабатывают сосуды: плечевую артерию, глубокую артерию плеча; обрабатывают нервы: срединный (спереди), лучевой (сзади), локтевой (медиально), кожно - мышечный нерв (латерально), внутренние кожные нервы предплечья и плеча (медиально).
| | | | ЗАДАЧА № 38 Повреждение локтевого нерва, который лежит в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости.
| | | | ЗАДАЧА № 39 Вверх - в заднее ложе плеча по ходу лучевого нерва и лучевых артерии и вены, в переднее ложе плеча по ходу срединного нерва, плечевых артерии и вены. Вниз и латерально - по ходу латерального сосудисто - нервного пучка (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевые артерия и вена; в медиальный участок переднего ложа предплечья - по ходу локтевых артерии и вены;в латеральный участок переднего ложа предплечья - по ходу срединного нерва, в заднее ложе предплечья - через канал супинатора.
| | | | ЗАДАЧА № 40 Пункция локтевого сустава - вкол между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка вниз и кпереди. Вскрытие локтевого сустава одним или двумя продольными разрезами на середине расстояния между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. Разрез по медиальному краю локтевого отростка опасен, так как может быть поврежден локтевой нерв.
| | | | ЗАДАЧА № 41Коллатерали сверху - сообщающиеся лучевая и средняя артерии из системы глубокой артерии плеча, сообщающиеся верхняя и нижняя локтевые артерии; снизу- возвратные артерии: лучевая, межкостная, передняя и задняя локтевые.
| | | | ЗАДАЧА № 42 Повреждены мягкие ткани: кожа, подкожно - жировая клетчатка, фасция, мышцы - сгибатели, поверхностные сосуды: поверхностные вены, латерально- лучевые артерия и вена, медиально - локтевые артерия и вена; возможно повреждение и срединного нерва.
| | | | ЗАДАЧА № 43 Переднее (сгибатели и пронирующие мышцы), заднее
(разгибатели и супинирующие мышцы), наружное (плече - лучевая и лучевые разгибатели кисти) фасциально - мышечные ложа. Проекция наружного сосудисто - нервного пучка
(поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевые артерия и вена): проксимально - середина локтевой ямки, дистально - пульсовая точка или 0,5 см медиально от шиловидного отростка лучевой кости. Проекция внутреннего сосудисто - нервного пучка (локтевая артерия, вена, нерв): проксимально - внутренний надмыщелок плеча, дистально - гороховидная кость.
| | | | ЗАДАЧА № 44Повреждение (сдавление) глубокой ветви лучевого нерва. Не повреждена поверхностная ветвь лучевого нерва.
| | | | ЗАДАЧА № 45 Три канала: 1. лучевой канал запястья (сухожилие лучевого сгибателя кисти; 2. локтевой канал запястья (канал Гюйона)
(локтевые артерия, вена, нерв); 3. срединный канал запястья (9 сухожилий сгибателей пальцев - 4 поверхностных); 4 глубоких сгибателя пальцев и длинный сгибатель первого пальца, срединный нерв). Швы сухожилия по Кюнео, Казакову, Розову.
| | | | ЗАДАЧА № 46 Этапы: 1. циркулярное рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. выделение манжетки; 3. пересечение мышц
(сухожилий); 4. рассечение надкостницы; 5. пересечение костей; 6. перевязка сосудов; 7. обработка нервов; 8. ушивание раны. Да, возможно выполнить операцию кинематизации культи предплечья - двупалую кисть, сохранить мышцы: плече - лучевую, круглый пронатор, супинатор, лучевые разгибатели кисти, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти.
| | | | ЗАДАЧА № 47 Через нижнее межкостное отверстие на тыльную поверхность предплечья, по ходу срединного нерва, переднего межкостного сосудисто - нервного пучка на переднюю поверхность предплечья, по ходу запястного канала на ладонную поверхность кисти. Разрез на наружной и внутренней поверхностях нижней трети предплечья. Дренаж из пространства между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем первого пальца.
| | | | ЗАДАЧА № 48 Латеральное ложе (ложе мышц возвышения первого пальца), среднее, медиальное (ложе мышц возвышения пятого пальца). Клетчаточные пространства ладони: латеральное, медиальное, среднее (подкожное, подапоневротическое, подсухожильное). Пути распространения гнойного содержимого: через запястный канал на предплечье, через комиссуральные отверстия в глубокие слои ладони, по ходу червеобразных мышц и сосудовна тыльную поверхность кисти. Разрезы: в области возвышения мышц первого пальца при флегмонах тенара, в области возвышения пятого пальца при флегмонах гипотенара. Срединное ложе вскрывается продольным разрезом между проекциями 3- 4 пястных костей. Помнить о запретной зоне для хирурга.
| | | | ЗАДАЧА № 49Над - и подапоневротическая, подсухожильная флегмоны
(среднее ложе), Флегмона латерального и медиального лож ладони. Поверхностная и подфасциальная флегмоны тыла кисти. Повреждена поверхностная ладонная артериальная дуга.
| | | | ЗАДАЧА № 50 Поврежден срединный нерв, который иннервирует указанную мышцу.
" Запретная зона " - это место отхождения двигательной ветви от срединного нерва к мышцам возвышения первого пальца. Проецируется в медиальном участке верхней трети возвышения мышц первого пальца.
| | | | ЗАДАЧА № 51 Синовиальные сумки ладони: лучевая (включает синовиальные влагалища длинного сгибателя первого пальца). Локтевая
(сухожилия пятого пальца и проксимальные отделы сухожилий II, III, IV пальцев. Всего 8 сухожилий). В 10% случаев локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой в области пространства Пирогова - Парона. Разрезы в области возвышения мышц первого и пятого пальцев. Парный разрез (с латеральной и медиальной сторон в нижней трети предплечья) в зоне пространства Пирогова - Парона.
| | | | ЗАДАЧА №52Панариции: внутрикожный, подкожный, тендовагинит II, III, IV пальцев, тендовагинит I, V пальцев, суставной, костный, пандактилит. Возможен костный панариций, так как в области ногтевой фаланги фиброзные перемычки идут вертикально от сосочкового слоя кожи к надкостнице. Обезболивание по Оберсту - Лукашевичу и Брауну - Усольцевой. Разрезы парные по середине боковых поверхностей фаланг пальцев.
| | | | ЗАДАЧА № 53 Через запястный канал проходит 9 сухожилий сгибателей
(4 поверхностных, 4 глубоких сгибателя пальцев и длинный сгибатель первого пальца)и срединный нерв. Нарушена иннервация мышц возвышения первого пальца за исключением приводящей мышцы первого пальца (локтевой нерв). Шов эпиневральный, сопоставление центрального и периферического концов с диастазом до 1 мм. Срок наложения 3- 4 недели - 6 месяцев.
| | | | ЗАДАЧА № 54 Пути распространения гнойного содержимого: 1. через запястный канал на предплечье; 2. по ходу червеобразных мышц и сосудов на тыльную поверхность кисти; 3. через комиссуральные отверстия в подапоневротическое пространство; 4. в латеральное и медиальное ложа ладони. В подсухожильном пространстве располагаются глубокая ладонная артериальная дуга и глубокие ветви локтевого нерва.
| | | | ЗАДАЧА № 55 Костный панариций. По ходу свища содержимое выделяется под кожу. Клюшкообразные парные разрезы до кости, дренаж.
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...
Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...
Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества
Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека...
|
Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...
Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...
Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...
|
|
