| Экзартикуляция в межфаланговом сочленении
|
|
| 1. Обезболивание -проводниковая анестезия
по Лукашевичу - Oberst` у;
|
|
| 2.Провести поперечный разрез на тыльной поверхности пальца;
| на уровне межфалангового сустава;
|
| 3.Проникнуть в полость сустава и раскрыть ее;
| пересечь скальпелем боковые межфаланговые связки;
|
| 4.Выкроить лоскут из кожи ладонной поверхности;
| завести скальпель за фалангу пальца; сохранить сухожилие сгибателя;
|
| 5.Перевязать пальцевые артерии, снять жгутик;
| хрящевой покров с головки фаланги не снимать;
|
| 6.Сшить ладонный лоскут с краем тыльного разреза кожи, наложить повязку;
|
|
| 7.Иммобилизовать кисть и оперированный палец;
| в положении легкого сгибания;
|
| Экзартикуляция II и V пальцев кисти по Faraboeuf`у
|
способ Фарабефа
|
| 1. Обезболивание -проводниковая анестезия кисти по Braun` у - Усольцевой;
| на границе средней и проксимальной трети пястных костей в межкостные промежутки от тыла до подкожной клетчатки ладони по 8 - 10мл 0,5% раствора новокаина;
|
| 2.Нанести окаймляющие разрезы от уровня тыльных пястно -фаланговых суставов пальцев;
| у II и V пальцев сформировать соответственно ладонно -лучевой и ладонно -локтевой кожные лоскуты (сохранить рабочие поверхности);
|
| 3.Отсепаровать кожные лоскуты, рассечь сухожилие разгибателя пальца;
| отсекать дистальнее головки пястной кости;
|
| 4.Вскрыть пястно -фаланговый сустав, рассечь боковые связки;
| ножницами со стороны полости сустава;
|
| 5.Рассечь сухожилия сгибателей пальца;
| отсекать дистальнее головки пястной кости;
|
| 6.Обработать тыльные и ладонные сосуды и нервы;
| сосуды перевязать; нервы выделить и отсечь выше головок пястных костей;
|
| 7.Сшить сухожилия сгибателей и разгибателей;
| над головками пястных костей; хрящевой покров с головки пястной кости не снимать, сохранять головку пястной кости (с целью лучшей функции кисти); закрыть головки пястных костей;
|
| 8.Сшить кожные лоскуты, наложить повязку;
|
|
| 9.Иммобилизовать предплечье и кисть;
|
|
| Экзартикуляция III и IV пальцев кисти
| |
| 1.Произвести окаймляющий разрез кожи в форме ракетки;
| начинать разрез на тыле пястной кости и проводить через межпальцевые складки вокруг пальца; сохранять ладонную рабочую поверхность;
в ряде случаев можно использовать разрез по Luppi (Т -образный);
|
| 2.Отсепаровать кожные лоскуты, рассечь сухожилие разгибателя пальца;
| отсекать дистальнее головки пястной кости;
|
| 3.Вскрыть пястно -фаланговый сустав, рассечь боковые связки;
| ножницами со стороны полости сустава;
|
| 4.Рассечь сухожилие сгибателей пальца;
| отсекать дистальнее головки пястной кости;
|
| 5.Обработать тыльные и ладонные сосуды и нервы;
| сосуды перевязать, нервы выделить и отсечь выше головок пястных костей;
|
| 6.Сшить сухожилия сгибателей и разгибателей;
| над головками пястных костей; хрящевой покров с головки пястной кости не снимать, сохранять головку пястной кости (с целью лучшей функции кисти); закрыть головки пястных костей;
|
| 7.Сшить кожные лоскуты, наложить повязку;
|
|
| 8.Иммобилизовать предплечье и кисть;
|
|
| Экзартикуляция I пальца кисти по Malgaighe`ю
|
способ Мальгеня;
после операции функция кисти снижается на 50%;
|
| 1. Обезболивание -проводниковая анестезия по Braun` у - Усольцевой или внутривенная под жгутом;
| жгут накладывать на плечо;
|
| 2.Нанести окаймляющий разрез кожи в форме элипса;
| сформировать ладонный кожный лоскут с расчетом закрытия головки I пястной кости;
|
| 3.Отсепаровать край тыльного разреза, вскрыть пястно -фаланговый сустав;
| сухожилие разгибателя отсечь дистальнее пястно -фалангового сустава;
|
| 4.Отсечь ладонную часть суставной капсулы и сухожилие длинного сгибателя I пальца;
| со стороны вскрытого сустава скальпель направлять дистально под углом 45 °;
помнить о необходимости сохра-нения точек прикрепления коротких мышц I пальца к сесамовидным костям на передней поверхности капсулы сустава;
|
| 5.Обработать тыльные и ладонные сосуды и нервы;
| сосуды перевязать; нервы выделить и отсечь выше головки пястной кости;
|
| 6.Сшить сухожилия сгибателей и разгибателей;
| над головкой пястной кости; хрящевой покров с головки пястной кости не снимать, сохранять головку пястной кости (с целью лучшей функции кисти); закрыть головку пястной кости;
|
| 7.Сшить кожные лоскуты, наложить повязку;
|
|
| 8.Иммобилизовать предплечье и кисть;
|
|
| Фалангизация I пястной кости по Альбрехту
| способ Альбрехта
|
| 1. Показания -отсутствие фаланг I пальца;
| операция увеличивает функции кисти;
|
| 2.Выкроить два треугольных кожно -фасциальных лоскута;
| на ладонной поверхности основанием к I пястной кости, на тыльной поверхности -основанием ко II пястной кости; одна сторона треугольников общая -I- II межпальцевая складка;
|
| 3.Отсепаровать лоскуты, отсечь от I пястной кости тыльную межкостную мышцу;
|
|
| 4.Отсечь от сесамовидной кости приводящую мышцуI пястно -фалангового сочленения и подшить к тканям основания I пястной кости;
| мышцу отсечь со стороны ладони;
|
| 5.Закрыть раны встречными кожно -фасциальными лоскутами, наложить повязку;
| рану на II пястной кости -тыльным лоскутом, рану на Iпястной кости -ладонным;
|
| 6.Иммобилизовать предплечье и кисть;
|
|
| Ампутация предплечья
в нижней трети
| |
| 1. Показания -полное размозжение кисти, гангрена кисти;
| в случаях размозжения производить экзартикуляцию либо в пястно -запястном суставе, либо оставлять проксимальный ряд костей запястья;
|
| 2. Обезболивание -наркоз или внутривенная анестезия под жгутом;
|
|
| 3.Рассечь циркулярно кожу с повехностной фасцией;
| отсепаровать кверху в виде манжетки на ширину, равную радиусу предплечья на уровне ампутации;
|
| 4.Рассечь сухожилия и мышцы сгибателей и разгибателей предплечья, межкостную перепонку;
| завести ампутационный нож между костями и сухожилиями последовательно в положении сгибания и разгибания кисти на 3 - 4 см ниже отпила костей;
|
| 5.Расечь и сдвинуть надкостницу локтевой и лучевой кости, перепилить последние;
| последовательно скальпелем, распатором на 2 - 3 мм, листовой пилой; мягкие ткани оттянуть расщепленной полоской (linteum fissum, bifissum);
|
| 6.Обработать сосуды и нервы предплечья;
| согласно основным принципам ампутаций конечностей;
|
| 7.Сшить края собственной фасции над опилами костей;
| кетгутом;
|
| 8.Наложить швы на кожу, повязку;
| отдельными шелковыми швами;
|
| 9.Иммобилизовать плечо и предплечье;
| гипсовой лонгетой или шиной под углом 80- 90°в положении между пронацией и супинацией;
|
| Ампутация предплечья
в верхней трети
|
|
| 1.Выкроить лоскуты кожи четырехугольной формы с закругленными углами
(передний лоскут равен 1/2 диаметра конечности на уровне ампутации);
| от уровня предполагаемого распила по краю лучевой кости, далее поперечно спереди до локтевой борозды, далее проксимально до уровня предполагаемого распила;
|
| 2.Выкроить задний лоскут кожи, отслоить кожу от собственной фасции;
| идентичной формы и размеров;
|
| 3.Провести остроконечный нож через основание намеченных лоскутов впереди костей предплечья, выкроить фасциально -мышечный лоскут;
| плоскость ножа вводить параллельно костям, нож выводить на поверхность пилящими движениями; по возможности, сохранить точки прикрепления двуглавой мышцы плеча к костям;
|
| 4.Рассечь скальпелем m.flexor carpi ulnaris, отсепаровать от локтевой кости и перевести на заднюю поверхность предплечья;
| по краю заднего разреза;
перемещение сухожилия связано со значительным преобладанием мышечной массы переднего лоскута;
|
| 5.Сформировать задний фасциально -мышечный лоскут, отделить мышцы от костей;
| согнуть предплечье под углом 90°и рассечь мышцы на уровне разреза кожи;
|
| 6.Отвести кожно -мышечные лоскуты вверх, рассечь мышцы до кости и надкостницу;
| подготовить место для пилы;
|
| 7.Перепилить кости предплечья и сформировать овальные концы щипцами Liston`a;
| локтевую кость -первой, лучевую -второй; локтевую кость на 0,5 см выше лучевой;
|
| 8.Перевязать сосуды;
| лучевая, локтевая, межкостная артерии пересекаются на 1 - 2 см выше опила костей;
|
| 9.Обработать нервные стволы;
| срединный, локтевой, лучевой и кожный нервы предплечья на 4 - 5 см выше опила костей;
|
| 10.Сшить мышцы -антагонисты над опилами костей;
| мышцы переднего и заднего лоскутов;
|
| 11.Наложить швы на кожу; дренировать подкожно -жировую клетчатку;
|
|
| Экзартикуляция
в лучезапястном суставе
|
|
| Круговой способ с манжетой по Sabatier
| способ Сабатье;
культя хорошо протезируется, нет необходимости создавать искусственный лучезапястный сустав;
|
|
| оставление эпифизов лучевой и локтевой костей сохраняет предплечью супинационные и пронационные движения
|
| 1.Определить линию сустава;
| от середины линии между вершинами шиловидных отростков вверх перпендикулярно 1 см высотой построить дугу через эту высоту;
|
| 2.Выкроить элипсовидный круговой кожно -фасциальный лоскут и отсепаровать вверх в виде манжеты;
| отступить от линии сустава вниз на длину лоскута (1/6 окружности сустава + 1 см на сократимость кожи радиального края);
|
| 3.Пронировать кисть, обнажив ее тыльную поверхность, согнуть в ладонную сторону;
|
|
| 4.Рассечь сухожилия разгибателей и напряженную суставную капсулу;
| вскрыть сустав с тыла и радиального края;
|
| 5.Рассечь боковые связки раскрыть сустав и пересечь ладонную часть капсулы;
| скальпелем со стороны полости сустава;
|
| 6.Пересечь сухожилия мышц и сосудисто -нервные пучки переднего ложа предплечья;
| после легкого вытягивания за кисть;
|
| 7.Перевязать локтевую, лучевую и межкостные артерии;
| при необходимости и срединную
артерию (после снятия жгута);
|
| 8.Усечь локтевой, срединный нервы и поверхностную ветвь лучевого нерва;
|
|
| 9.Сшить сухожилия сгибателей с сухожилиями разгибателей;
| профилактика атрофии мышц;
|
| 10.Наложить узловые швы на кожу, повязку;
|
|
| 11.Иммобилизовать конечность в локтевом суставе;
| в положении между пронацией и супинацией под углом 80- 90 °;
|
| Ампутация плеча в нижней или средней трети
| |
| 1. Обезболивание -наркоз;
|
|
| 2.Выкроить два кожно -фасциальных лоскута, отсепаровать их вверх;
| передний длинный, задний
короткий;
|
| 3.Рассечь мышцы, подтянуть их вверх;
| ампутационным ножом циркулярно; двуглавую мышцу рассечь дистальнее; при отведении мышц пользоваться ретрактором;
|
| 4.Перепилить кость;
| листовой пилой;
|
| 5.Обработать сосуды и нервы;
| прошить и перевязать плечевую и глубокую артерии плеча; усечь мышечные и кожные нервы;
|
| 6.Сшить края собственной фасции;
| кетгут;
|
| 7.Наложить швы на кожу, повязку;
| отдельные шелковые швы;
|
| 8.Иммобилизовать плечо;
|
|
| Ампутация плеча в верхней трети по Faraboeuf`y
| способ Фарабефа
|
| 1.Рассечь мягкие ткани вдоль дельтовидно -грудной борозды;
| до нижнего края большой грудной мышцы, последнюю отсечь от плечевой кости;
|
| 2.Вскрыть футляр клювовидно -плечевой мышцы, обнажить и перевязать плечевые сосуды;
| накладывать прошивные
лигатуры;
|
| 3.Выкроить два кожно -мышечных лоскута на плече:
а)на передне -наружной поверхности (длинный);
б) на задне -внутренней поверхности (короткий);
| по возможности сохранять место прикрепления дельтовидной мышцы;
лоскуты отсепаровать вверх;
|
| 4.Отсечь от кости широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу лопатки;
|
|
| 5.Рассечь циркулярно надкостницу и сдвинуть ее проксимально;
| на 3 - 4 мм выше уровня отпила кости;
|
| 6.Перепилить кость;
|
|
| 7.Усечь все нервы плечевого сплетения;
| сохранить подмышечный нерв;
|
| 8.Закрыть опил кости;
| преимущественно дельтовидной
мышцей;
|
| 9.Наложить кожно -фасциальные швы, повязку;
| отдельные, шелковые;
|
| 10.Иммобилизовать плечо;
| в положении отведения на 60- 70°и сгибания на 30°;
|
| Кинематизация культи предплечья
по Kruckenberg` y- Альбрехту
| способ Крукенберга - Альбрехта; цель -расщепить лучевую и локтевую кости, сохранив точки прикрепления к ним мышц, и создать из них клешни (восстановить хватательную функцию руки);
|
| 1.Показания -отсутствие кисти;
|
|
| 2.Иссечь рубец на культе;
|
|
| 3.Рассечь мягкие ткани до мышц по передней и задней поверхностям предплечья;
| на 6 см ниже локтевой складки от медиального надмыщелка плеча до середины конца культи (спереди), продолжить разрез до локтевого отростка (сзади);
|
| 4.Разделить мышцы на лучевую и локтевую группы спереди и сзади;
| использовать для функции будущей клешни; поверхностный сгибатель пальцев использовать в обеих мышечных группах;
|
| 5.Иссечь короткий разгибатель кисти и первого пальца
(сзади), глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель I пальца (спереди);
| сохранить круглый пронатор; рассечь межкостную перепонку;
|
| 6.Обработать сосуды и нервы;
|
|
| 7.Сшить сухожилия -антагонисты друг с другом;
| поместить их в подготовленные желобы на концах лучевой и локтевой костей;
|
| 8.Обшить каждую костно -мышечную группу кожей предплечья;
| при нехватке кожи использовать аутопересадку с живота или груди;
|
