Нарушения альвеолярного газообмена

1(нрушения альвеолярного газообмена, ведущие к гипоксемической дыхатель­ной недостаточности, обычно связаны с диффузным поражением альвеол. Пгрфу-

ласти с низким V/Q (< 1 или 0), как описано в главе 13. Альвеолы с V/Q = 0 обра­зуют право-левосторонний шунт, т. е. кровь из правой части системы кровообраще­ния (правые камеры сердца и легочная артерия) поступает в левую, оставаясь не-оксигенированной. Воздействие истинного право-левостороннего шунта на Pal);, по­казано на рис. 18-7. Величина шунта рассчитывается с помощью уравнения шунта (гл. 12, табл. 12-5).

Вентиляция увеличивается вследствие прямого воздействия гипоксемии на каротидные артериальные хеморецепторы, а также влияния вагусных афферентов, стимулированных воспалительным экссудатом и отеком легочной паренхимы (гл. 16). Вентиляторный запрос также заметно повышен из-за увеличения VD/VT. Наконец, V()₂ возрастает из-за увеличения резистивной работы дыхания, обуслов­ленного малой растяжимостью легких (гл. 2).

Вентиляторное обеспечение падает вследствие обширного "затопления" альве­ол при отеке легких (кардиогенном и некардиогенном; гл. 14), что приводит к огра­ничению дыхательного объема и жизненной емкости легких.

Рис. 18-7. Влияние шунта справа-палено на артериальную оксигеиа-цию. (А) Отношение между уве­личением шунта справа-палево и Рас), при дыхании 100 % О₂. Здесь представлено графическое отра­жение уравнения шунта. Сделаны следующие допущения: (1) сер­дечный выброс, концентрация ге­моглобина и Рло-2 нормальны; (2) гиповсптиляция, диффузионный блок и рассогласование вентиля­ции с перфузией отсутствуют. (Б) Влияние вдыхания кислоро­да па Рао, при наличии шунта спра­ва-налево. При наибольшем шун­те Рао, увеличивается только па 12 мм рт. ст., несмотря па повы­шение парциального давления во вдыхаемом газе со 150 мм рт. ст. до 760 мм рт. ст. (Ил: Lanken P. N. Adult respiratory distress syndrome: Clinical management. In: Carl­son k. W., dene!) M. Л., eds. The Principles and Practice of Medical Intensive Care. Philadelphia: W. 15. Saunders, НШ: 830.)