Стрептодермии.
Характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок и наклонностью к периферическому росту очагов. Придатки кожи (волосы, потовые железы) не поражаются. Чаще болеют дети и молодые женщины с нежной тонкой кожей. Импетиго стрептококковое - контагиозное заболевание. Начинается с покраснения кожи, на фоне которого появляется вялый пузырь (фликтена) с прозрачным содержанием. Через несколько часов содержимое его мутнеет, ссыхает в соломенно-желтую корочку, вокруг которой имеется венчик гиперемии. Корка отсыхает и отпадает, остается розового цвета пятно. Вся эволюция болезни 3-4 дня. Длительность болезни зависит от распространения процесса. При диссеминации в результате переноса инфекции на другие участки болезнь может протекать неделями. Этому способствует мытье водой, пользование загрязненными платками, полотенцами, наволочками и т.д. Кроме кожи поражаются красная кайма губ, слизистые рта, носа, бронхов, глаз. На них появляются красные пятна, покрытые серовато-белым налетом с венчиком гиперемии по периферии и эрозии, трещины, боль. Разновидностью стрептококкового импетиго является буллезное импетиго. На кистях, стопах, голенях появляются пузыри диаметром 1 см и более с напряженной покрышкой. Рост их медленный. Заеда - стрептококковое импетиго в углах рта. Кожа углов рта отечна и гиперемирована, в глубине складки щелевидная эрозия с венчиком отслоившегося эпителия, ободком гиперемии и инфильтрации. Болезненность. Заболевание контагиозно. Дрожжевые поражения углов рта обычно чаще у взрослых больных диабетом, обычно безболезненны, не образуют гнойных корочек. Простой лишай (сухой или белый лишай) чаще бывает у детей на коже лица, рук. Появляется пятно округлой формы, розового цвета с белесоватыми чешуйками. Увеличиваются, сливаются. Легкий зуд. Надо отличать от отрубевидного лишая, витилиго, микоза гладкой кожи. Эктима. - глубокое поражение тканей с изъязвлением. Вызывается стрептококками, позднее инфицирование носит смешанный характер. Болеют лица со сниженной сопротивляемостью (истощение, алкоголизм, наркоманы и т. д.). На коже возникают фликтена, стафилококковая пустула, смешанное импетиго и др. При сниженной иммунологической защите организма дерма и гиподерма подвергаются некрозу, появляется язва округлой формы. Края ее ровные, валикообразно возвышаются над кожей. Дно с гнойно-слизистым налетом кровоточит. Отделяемое ссыхается в корку, которая приобретает бурый цвет. Если процесс останавливается, то образуется рубец. Но за счет распада тканей в глубине и по периферии происходит увеличение язвы. Из-под корки выделяется гной, ссыхающийся на поверхности язвы новый слой корки образуется снизу. Слоистые - рупии. Заканчивается процесс рубцеванием. В тяжелых случаях могут развиться осложнения. Эктиму следует отличать от гуммозных язв и индуративной эритемы. Пиоаллергиды - высыпания, связанные с изменением иммунологической реактивности организма на пиококковый процесс. Развивается у 15-20% больных пиодермиями. Разрешающим моментом к проявлению аллергической реакции могут быть эндо- и экзогенные причины: обострение заболевания желудка, кишечника, печени, психотравмы, алкоголь, острая пища, избыток углеводов, перегревание, нерациональная местная терапия и т.д. Вокруг существующих гнойничков, а также на коже лица, туловища, конечностей появляется полиморфная сыпь (розеолы, эритема, папулы, пузыри, пузырьки, пустулы). При рациональном лечении исчезают бесследно. Лечение гнойничковых болезней кожи должно быть этиологическим и патогенетическим. План лечения строится на основании: Анамнеза с учетом давности болезни, частоты рецидивов, эффективности и переносимости предыдущего лечения, наличия сопутствующих болезней; Клинического и амбулаторного исследования больного. Важен правильный диагноз. Так, при поверхностных формах пиодермий можно назначать только местное лечение, а при глубоких и хронических - комплексное лечение. Выявление сопутствующей патологии, изучение иммунологических тестов; Бактериального исследования, что позволяет рационально применять антибиотики (т.е. определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам). Большую роль в комплексном лечении больных пиодермитами играют антибиотики. В настоящее время применяют следующие антибиотики: · Бензилпенициллина калиевая соль по 300 тыс. Доза 6 раз в сутки. · Бициллин по 1 200 тыс - 1 500 тыс. 2 раза в неделю · Бензилпенициллина натриевая соль по 300 тыс - 6 раз в день · Метициллин натриевая соль 0,5 - 1,0 в/м через 4 часа · Оксациллин натриевая соль по активности в 2 раза сильнее метициллина 0,5 - через 4 часа. При применении пенициллина, бициллина могут возникать аллергические реакции. Поэтому учитывать надо аллергологический анамнез больного. В случае появления реакции на кожную пробу ввести 0,3 мл 1% р-ра адреналина, наложив жгут выше инъекции. Антибиотики тетрациклиновой группы: тетрациклин 0,2-0,3 4-6 раз в сутки после еды в комплексе с витаминам В и С. Доксициклин (вибромицин) по 50-1000 мг 2 раза в день - 7 дней. Метациклина гидрохлорид (рондомицин) 0,3 - 3 раза в день. Макролиды: эритромицин 0,25 - 4 раза в день, олеандомицина фосфат 0,25-0,5 -4 раза в день, олететрин 0,25 -4 раза в день. Рифамицины: рифампицин (бенемицин) 0,3 - 2 раза в день. Цефалоспорины: цепорин в/м или в/в в сутки доза 3-4,5 г. Назначаются при тяжело протекающих пиодермитах. Цефаликсин 0,25-0,5 4 раза в день Специфическая иммунотерапия направлена на стимулирование защитных сил организма. Применяют: 1. Поливалентная стафилококковая, стрептококковая вакцины, аутовакцину, вводят в/к или п/к 1 раз в 3 дня с 0,2мл, увеличивая каждый раз на 0,1-0,2мл. Курс 10-12 инъекций. Нельзя применять при болезни печени, почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, туберкулезе. 2. Стрептококковый бактериофаг в/к от 0,1 до 0,5, увеличивая дозу каждый раз на 0,1 п/к 1 раз в 3 дня, курс № 10. 3. Стафилококковый антифагин п/к от 0,2 до 1 мл ежедневно или через день. Дозу повышают каждый раз на 0,1 мл. 4. Стафилококковый анатоксин п/к по схеме. 5. Антистафилококковый гамма-глобулин в/м, п/к 1-2 раза, на курс 3-5 инъекций. 6. Гипериммунная антистафилококковая плазма в/в через день из расчета 4-6 мл. на кг веса, курс до 6 вливаний. Неспецифическая терапия: АГТ, пиротерапия - пирогенал в/м, лактотерапия, гемотрансфузии, нативная плазма, гемодез; гистоглобулин. Сочетание антибиотиков с биостимуляторами: Метилурацил (метацил 0,5- 4 раза в день; пентоксил 0,2 - 3 раза в день; декарис (левамизол) 0,15 - 2 раза в день с четырехдневным перерывом (3-4 цикла). Общеукрепляющая терапия: Витамины С, В, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид (В6), РР, В12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота - стимулирует функцию надпочечников. Противовоспалительная (кальция пантотенат 0,1-0,2-2- 4 раза в день 1-3 месяца. Кальция пангамат - повышает усвоение кислорода тканями и уменьшает гипоксию. 0,5 - 3 раза в день, витамины А, F и др. Физиотерапия: УВЧ, УФО, электрофорез, ультразвук. Хирургическое лечение применяется при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов с явлениями флюктуации.
|
