ПО ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ

ХАРАКТЕР ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ	ХАРАКТЕРНЫЕ ЯДЫ
«Сердечные яды» Кардиотоксическое действие-нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда	Сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин), растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и другие), животные яды (тетродотоксин), соли бария, калия
«Нервные яды» Нейротоксическое действие – нарушение психической активнос-ти, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психофармакопрепараты (наркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, ФОС, угарный газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид), алкоголь и его суррогаты
«Печеночные яды» Гепатотоксическое действие – токсическая дистрофия печени	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и другие), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы и альдегиды
«Почечные яды» Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота
«Кровяные яды» Гемотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород
«Желудочно-кишечные яды» Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит	Крепкие кислоты и щелочи, соединения тяжелых металлов и мышьяка

 

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (базовая сердечно-легочная реанимация = БСЛР).

2. Антидотная терапия.

3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

3.1. При ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

3.2. При пероральном отравлении – промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. Температура воды для промывания желудка и смывания яда с кожи должна быть не более 18 градусов; реакцию нейтрализации яда в желудке проводить нельзя. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания.

3.3. При накожной аппликации – обмыть раствором антидота или водой.

4. Инфузионная и симптоматическая терапия.

5. Транспортировка больного в стационар.

ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ

Симпатолитический синдром (угнетение центральной нервной системы до комы), брадикардия, гипотензия, гипотония мышц, тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожи.

· БСЛР

· При угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл внутривенно на 20 мл

40% глюкозы или церукал 1-2 таблетки (10-20 мг).

При отсутствии сознания: внутривенно капельно до 100 мг церукала в 400 мл 5% глюкозы.

· При брадикардии – атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40%

глюкозы.

· При артериальной гипотензии – преднизолон по 30-60 мг внутривенно

до стабилизации АД.

· Инфузионная терапия: внутривенно капельно реополиглюкин 400,0;

физраствор 400,0; аскорбиновая кислота 5% 5-10 мл (струйно).

· Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

· Госпитализация в горизонтальном положении.

В одном шприце можно сочетать атропин с преднизолоном на 20 мл 40%

глюкозы.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

(метанол, этиленгликоль, целлосольвами)

Эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт, этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

· Обеспечить нормализацию дыхания.

· Прекратить поступление токсина в организм.

· Фармакологический антидот – этанол. Начальная терапия этанолом

(1 мл 96% этанола на кг массы тела) – при массе тела 80 кг – 80 мл 96% этанола развести водой 1:1, дать выпить или ввести через зонд.

При невозможности приема внутрь 20 мл 96% этанола + 400 мл 5% глюкозы внутривенно 100 капель/ минуту (~ 5 мл раствора в минуту).

При передаче больного в стационар необходимо сообщить дозу, время и путь введения этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кг-час).

· Инфузионная терапия: внутривенно капельно натрия гидрокарбонат

4% - 300,0 (400,0), ацессоль 400,0, гемодез 400,0.