Лечение инсульта

(таблица 9)

1. Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации:санация верхних дыхательных путей, обеспечение свободного дыхания.

При сохраненном сознании устраняют причины, затрудняющие дыхание:

· переразгибание или чрезмерное сгибание;

· тугой ворот;

· западение языка;

· зубные протезы и т.д.

При нарушении сознания делают ингаляцию кислорода.

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят при:

· брадипноэ < 12 в минуту;

· тахипноэ > 35-40 в минуту;

· нарастающем цианозе;

· артериальной дистонии.

Эффективность проведенных мероприятий оценивают по:

· числу и ритмичности дыхательных движений;

· состоянию видимых слизистых и ногтевых лож;

· участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

· набуханию шейных вен.

2. Поддержание оптимального уровня системного АД: антигипертензивные препараты не следует вводить экстренно парентерально, если САД < 200 мм рт.ст., ДАД < 110 мм рт.ст., а среднее АД [(САД-ДАД):3 + ДАД] < 130 мм рт.ст.

Не следует одномоментно снижать АД более чем на 15-20% от исходных величин. Необходимо поддерживать САД на уровне +15 (20) мм рт.ст. и ДАД +5 (10) мм рт.ст. к цифрам возрастной и индивидуальной нормы.

3. Базисная терапия инсульта: независимо от характера и патогенеза инсульта необходима всем пациентам на догоспитальном этапе.

· кормагнезин 20% 10 мл на 10 мл физраствора внутривенно медленно за

7-10 минут;

· тиогамма 0,6 мг (1 таблетка), при нарушении глотания внутривенно

капельно 20 мл 3% раствора на 200 мл физраствора за 20-30 минут;

· семакс 1% по 3 капли в каждый носовой ход;

· глицин 0,1 10 таблеток (1 грамм) рассосать.

4. Купирование судорожного синдрома:

· диазепам 10 мг внутривенно, при отсутствии эффекта повторное

введение 10 мг препарата через 3-4 минуты;

· ингаляция кислорода (5-7 л/минуту).

Ошибки терапии:

· Применение хлористого кальция, викасола и аскорбиновой кислоты

для остановки кровотечения при геморрагическом инсульте (начало их действия через несколько суток).

· Использование оксибутирата натрия в качестве антигипоксанта при

ишемическом инсульте неуточненного генеза.

· Активное использование антикоагулянтов вне «терапевтического

окна».

· Применение фуросемида для лечения отека мозга.

· Применение фуросемида при ишемическом инсульте.

Все больные в острейшем и остром периоде должны быть срочно

госпитализированы. Транспортировка на носилках с несколько приподнятым головным концом. Противопоказанием к госпитализации является терминальная кома, децеребрация.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Препарат	Доза, способ введения	Эффект	Противопоказания
Бендазол	30-40 мг в/в	Гипотензивный	Гиперчувствитальность
Глицин	1 грамм (10 таблеток)	Нейропротективный	Не выявлены
Дексаметазон	4-8 мг в/в, максимально 20мг/сутки	Противовоспалительный, иммунодепрессивный. минералокортикоидный, стимуляция образования легочного сурфактанта, стимуляция глюконеогенеза	Дивертикулит, ЯБ, ХПН, ОП, СД, глаукома, туберкулез, ожирение, СПИД
Кормагнезин (MgSO4)	10 мл 20%, в/в медленно	Нейропротективный, успокоительный, спазмолитический, противосудорожный, желчегонный, слабительный	Угнетение дыхания
Нифедипин	0,01-0,03	Гипотензивный, сосудорасширяющий, снижает потребность миокарда в кислороде	Гиперчувствительность, беременность
Полиглюкин	200 мл в/в капельно	Дезинтоксикационный, плазмозаменитель	Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, сердечная недостаточность
Диазепам	5 мг внутрь или 10-30 мг в/в	Анксиолитический, седативно-снотворный, противосудорожный, миорелаксирующий	Гиперчувствительность, суицидальная наклонность, алкогольная и наркотическая зависимость, гиперкапния, эпилепсия, церебральная или спинальная атаксия, глаукома, гепатит, тяжелая СН и ДН, ночное апноэ, беременность, кормление грудью
Семакс	2-3 капли в каждый носовой ход	Нейропротективный, адаптогенный	Острые психотические состояния, заболевания эндокринной системы, беременность кормление грудью
Тиогамма	0,6 (1табл.) или 3% 20 мл в/в капельно за 20-30 мин.	Нейропротективный, гепатопротективный, дезинтоксикационный, антиоксидант	Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью