(по С.В. Клеменкову, М.М. Петровой)
Алгоритм ведения больных в коме на догоспитальном этапе представлен в таблице 11.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ,
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
- ответная реакция организма на быстрое понижение уровня сахара в артериальной крови и резкое снижение утилизации глюкозы мозговой тканью.
Провоцирующие факторы:
· нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов;
· передозировка сахароснижающих препаратов;
· физические нагрузки;
· нарушение функции печени и почек;
· отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии.
Диагностика:
Клиническая картина:
· адренергические симптомы (тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность);
· нейроглюкопенические симптомы (слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация; речевые, зрительные, поведенческие нарушения; амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, судороги, кома).
Анализ крови: гликемия ниже 2,8 ммоль/л; при коме, как правило – ниже 2,2 ммоль/л.
Лечение (таблица 12):
| Легкая гипогликемия без потери сознания
| Прием легкоусвояемых углеводов: сахар (4-5 кусочков) лучше растворить в воде, чае; мед, варенье (1-1,5 столовые ложки), или 200 мл сладкого сока, лимонада, или 2-4 шоколадные конфеты
|
| Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая посторонней помощи)
| - до приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок. При потере сознания нельзя вливать в полость рта растворы (опасность асфиксии)
- внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы 20-100 мл до полного восстановления сознания
- п/к или в/м 1 мл глюкагона или 0,5 мл 0,1% адреналина (может быть проведено родственниками)
- в/в преднизолон 30-60мг
- если больной не приходит в сознание после введения 100 мл 40% глюкозы, начинают в/в капельное вливание 5-10% глюкозы и госпитализируют больного
|
При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
| ПРИЗНАКИ
| КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ
| ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
|
| Характер развития, начальные проявления
| Постепенный, часто диспепсии (тошнота, боль в животе, рвота)
| Быстрый
|
| Состояние кожи
| Сухость, тургор снижен
| Влажная, тургор в норме
|
| Пульс
| Частый, малый
| Любой, обычной величины, может быть аритмия
|
| АД
| Понижено
| Чаще в норме, может быть повышенным или умеренно пониженным
|
| Дыхание
| Куссмауля
| Обычное
|
| Состояние языка
| Сухой, обложенный
| Обычной влажности
|
| Тонус глазных яблок
| Пониженный
| Нормальный
|
| Уровень глюкозы в крови
| Гипергликемия
(более 16 ммоль/л)
| Гипогликемия
|
| Уровень глюкозы в моче
| Глюкозурия
| Аглюкозурия или умеренная глюкозурия
|
| Реакция мочи на ацетон
| Резко положительная
| Отрицательная
|
| Причина
| Дефицит инсулина
| Передозировка инсулина, голод
|
