Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности (рис. 14) состоит из тазового пояса и скелета свободной нижней конечности.

Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями.

Тазовая кость относится к плоским костям и выполняет функции движения (участвует в сочленениях с крестцом и бедром), защиты ор­ганов таза, опоры (перенесение всей тяжести вышележащей части тела на нижние конечности). Тазовая кость образована подвздошной, лонной (лобковой) и седалищной костями. На месте их сращения на тазовой кости имеется углубление — вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости. Седалищные и лобковые кости ог­раничивают запирательное отверстие, затянутое соединительноткан­ной мембраной.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Край крыла называется подвздошным гребнем и заканчивается двумя выступами — передней

Рис. 14. Скелет нижней конечности: 1 — крестец; 2 — крестцово-подвздошный сустав; 3 — верхняя ветвь лобковой кости; 4 — симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 — нижняя ветвь лобковой кости; 6 — ветвь седалищной кости; 7 — седалищный бугор; 8 — тело седалищной кости; 9— медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 — медиальный мыщелок большеберцо- вой кости; 11 — бугристость большеберцовой кости; 12 — тело большеберцовой кости; 13 — медиальная лодыжка; 14 — фаланги пальцев; 15—кости плюсны; 16 — кости пред­плюсны; 17 — латеральная лодыжка; 18 — малоберцовая кость; 19 — передний край большеберцовой кости; 20 — головка малоберцовой кости; 21 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 22— латеральный надмыщелок бедренной кости; 23 — надко­ленник; 24 — бедренная кость; 25 — большой вертел бедренной кости; 26 — шейка бед­ренной кости; 27 — головка бедренной кости; 28 — крыло подвздошной кости; 29 — подвздошный гребень

 

и задней верхними остями. Ниже этих выступов находятся соответст­венно передняя и задняя нижняя ости. Под задней подвздошной остью располагается седалищная вырезка. Вогнутая внутренняя поверхность крыла кости формирует подвздошную ямку, которая снизу ограниче­на дугообразной линией. На ягодичной поверхности имеется три ше­роховатые линии (передняя, задняя, нижняя), к которым прикрепля­ются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной по­верхностью крестца.

Лонная кость состоит из тела, верхней и нижней ветвей, соединяю­щихся под углом. На медиальной поверхности угла располагается симфизиальная поверхность — лонный симфиз. На верхней ветви имеется лонный гребешок, который переходит в дугообразную линию подвздошной кости, образуя пограничную линию большого и малого таза. На расстоянии 1,5-2 см от симфиза гребень утолщается, образуя лонный бугорок. На границе с подвздошной костью находится под- вздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость имеет тело, участвующее в формировании верт- лужной впадины. Ветвь этой кости ограничивает запирательное от­верстие и образует мощный седалищный бугор, сзади которого рас­полагается малая седалищная вырезка.

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Различают большой и малый таз. Границей между ними служат дугообразные линии подвздошных костей, лонные гре­бешки и основание крестца. Большой таз ограничен крыльями под­вздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз обра­зован лобковыми и седалищными костями, крестцом и копчиком. В малом тазу различают верхнее отверстие (вход), полость и нижнее отверстие (выход).

В полости малого таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы (у женщин — матка, маточные трубы и яичник; у мужчин — предстательная железа, семенные пузырьки, семявыно- сящие протоки). Женский таз шире мужского, крылья подвздошных костей у женщины более развернуты, мыс менее выступает в полость таза, крестец шире и меньше изогнут. Мужской таз более высокий и узкий, а женский — более широкий, низкий и емкий. Форма и раз­меры таза претерпевают значительные изменения в процессе постна- тального развития под действием мышц и половых гормонов.

Тазовые кости начинают окостеневать на 3—4-м месяце внутриут­робного развития, а полностью седалищная, лобковая и подвздошная кости срастаются только в 13— 15 лет. Таз новорожденного имеет ворон­кообразную форму. После рождения седалищные бугры отодвигаются латерально, запирательное отверстие увеличивается. Малый таз при­нимает цилиндрическую форму и достигает 9,5 см в 12 лет. В 8—10 лет начинают проявляться половые различия таза, и к 13—14 годам он ста­новится таким, как у взрослого.

Скелет свободной нижней конечности состоит из бедра, голени и стопы.

Бедренная кость — самая длинная трубчатая кость скелета. На верхнем ее конце имеются головка, шейка и два выступа — большой и малый вертелы. Шаровидная головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости и несет ямку для прикрепления круглой связки. Длинная шейка соединяет головку с телом кости под углом. У мужчин этот угол тупой (около 130°), у женщин — почти прямой. Сразу под шейкой латерально располагается большой вертел, у основания кото­рого находится вертельная ямка. С медиальной стороны виден малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сза­ди — межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндриче­ской формы, спереди его рельеф гладкий. На задней поверхности имеется шероховатая линия, в которой различают латеральную и ме­диальную губы. Вверху латеральная губа оканчивается ягодичной буг­ристостью, а медиальная переходит в гребенчатую линию. Внизу обе губы расходятся, образуя подколенную поверхность. На нижнем конце кости различают два больших выступа — медиальный и латеральный мыщелки, которые несут на своих боковых поверхностях одноимен­ные надмыщелки. Между ними находится углубление, называемое межмыщелковой ямкой. Надколенник является самой крупной сеса- мовидной костью, имеет форму треугольника с закругленными кон­цами. Он прилегает к нижнему концу бедренной кости и находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание — вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, — назад.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, отно­сящихся к длинным трубчатым костям.

Большеберцовая кость толще малоберцовой, располагается на го­лени с внутренней стороны и является единственной костью из костей голени, соединяющейся с бедренной костью. На верхнем эпифизе различают медиальный и латеральный мыщелки, несущие вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением. На латеральной поверхности мыщелка располагается малоберцовая суставная поверхность. Тело кости трехгранное по форме, острый пе­редний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугри­стость большеберцовой кости. Здесь прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Бугристость отделяет медиальную поверхность от лате­ральной. Дистальный эпифиз четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочления с таранной костью сто­пы. На его латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка для со­единения с малоберцовой костью. Медиальный конец оттянут книзу и образует медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость имеет на верхнем эпифизе суставную поверх­ность для соединения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое заканчивается утолщен­ной латеральной лодыжкой. Нижняя суставная поверхность больше- берцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Кости стопы подразделяются на предплюсну, плюсну и пальцы. Кости предплюсны испытывают большую нагрузку, поэтому они мас­сивные и прочные. Это семь коротких губчатых костей, расположен­ных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду находятся пяточная и надпяточная (таранная) кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально — ладьевидная, впереди нее — три клиновидные (медиальная, промежуточная и латеральная). Таранная кость состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверх­ности тела располагается блок с тремя суставными поверхностями, сочленяющимися с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности кости находятся три пяточные суставные по­верхности. Головка имеет овальную форму и соединяется с ладьевид­ной костью. Пяточная кость сочленяется с таранной костью сверху и кубовидной — спереди и несет на себе соответствующие суставные поверхности. Кзади пяточная кость заканчивается мощным пяточ­ным бугром. Ладьевидная кость лежит медиально. Проксимальная суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, дис- тальная несет на себе плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями. На медиальной поверхности находится бугристость. Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и соединяются с ос­нованиями плюсневых костей. Медиальная клиновидная кость (наи­более крупная) соединяется с первой плюсневой костью, проме­жуточная — со второй, латеральная — с третьей. Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, лежит между пяточной и четвертой и пятой плюсневыми костями, с которыми сочленяется. На подошвенной поверхности располагается ее бугристость.

Плюсна представлена пятью короткими трубчатыми костями, имею­щими основание, тело и головку. Первая наиболее короткая и тол­стая, вторая — самая длинная. Тела костей выпуклые в сторону тыла стопы, форма их призматическая. Своими основаниями кости плюс­ны сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головка- ми—с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Скелет пальцев стопы образован фалангами, которые короче фаланг пальцев кисти. Пальцы стопы состоят из трех фаланг, за исключением первого пальца, имеющего две фаланги. В каждой кости различают основание, тело и головку. Дистальные фаланги имеют бугристость.

Стопа выполняет строго специализированную функцию передви­жения и опоры, чем и обусловлено ее строение по типу прочной и упру­гой сводчатой арки с короткими пальцами. Основными особенностями стопы являются наличие свода, прочность, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение I пальца, кото­рый не противостоит остальным, и расширение его дистальной фа­ланги.

Соединение костей нижней конечности представлено различны­ми видами суставов. Крестцово-подвздошный сустав образуется между ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца. Он пло­ский, многоосный, движение в нем отсутствует. Тазобедренный сустав возникает между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бед­ренной кости. По форме он шаровидный, многоосный, осуществляет сгибание, разгибание и вращение нижней конечности. Коленный сустав сложный, комплексный, двуосный. Образуют его бедренная, больше- берцовые кости и надколенник. В нем возможны сгибание, разгиба­ние и вращательные движения. Между суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей образуется многоосный ма­лоподвижный межберцовый сустав. Голеностопный сустав сложный, одноосный, блоковидный по функции, образован суставными поверх­ностями большеберцовой кости и блоком таранной кости, осуществ­ляет тыльное и подошвенное сгибание. Цилиндрические, шаровидные, плоские межплюсневые суставы возникают между костями плюсны. Суставные поверхности трех клиновидных и одной шаровидной кос­тей участвуют в образовании плоских и малоподвижных предплюсне­вых суставов. Блоковидные, одноосные межфаланговые суставы рас­полагаются между суставными поверхностями головок и оснований соседних фаланг. Эти суставы осуществляют движение II—V пальцев. Суставы верхней и нижней конечностей закладываются на 6-й неделе эмбрионального развития.

Возрастные особенности скелета конечностей

Кости конечностей (кроме ключицы), как и весь скелет, в онтоге­незе проходят три стадии. У новорожденных эпифизы хрящевые, их окостенение заканчивается в течение 5-10 лет. Сращение эпифизов сдиафизами происходит после 15—18 лет, причем у девочек на 1—2 года раньше, чем у мальчиков. Процесс окостенения в костях конечностей начинается в различные сроки и имеет неодинаковую продолжитель­ность. В ключице он начинается на 6-й неделе эмбрионального раз­вития и к моменту рождения полностью заканчивается. Предплюсна окостеневает с 3 месяцев до 5 лет. У человека наблюдается укорочение верхней конечности по сравнению с нижней. Так, отношение длин плечевой и лучевой костей к длинам бедренной и большеберцовой костей человека составляет 0,64—0,74. У новорожденных нижние ко­нечности растут быстрее верхних. У мальчиков наиболее интенсив­ный рост наблюдается в 12-15 лет, у девочек — в 13-14 лет.

Череп

Скелет головы, или череп, служит вместилищем головного мозга и некоторых органов чувств, а также окружает начальную часть пище­варительного и дыхательного трактов. Череп состоит из 22 костей, ко­торые подразделяются на две группы: 8 собственно костей черепа и 14 костей лица, образующих различные его структуры (рис. 15). Че­реп делится на мозговой, в котором различают свод и основание, и висцеральный, или лицевой. В состав мозгового черепа входят не­парные (затылочная, клиновидная, лобная, решетчатая) и парные (височные и теменные) кости. Лицевой череп также образован пар­ными (верхняя челюсть, нижние носовые раковины, нёбные, скуловые, носовые, слезные) и непарными (сошник, нижняя челюсть и подъязыч­ная кость) костями. Кости черепа имеют различную форму. Некото­рые из них содержат внутри полости, заполненные воздухом (верхняя

Рис. 15. Вид черепа спереди (а) и сбоку (б): 1 — лобная кость; 2 — теменная кость; 3 — височная кость; 4 — затылочная кость; 5 — наружный слуховой проход; 6—сосцевидный отросток; 7 — нижняя челюсть; 8 — верх­няя челюсть; 9 — носовая кость; 10 — надглазничное отверстие; 11 — глазница; 12—по­лость носа; 13 — подбородочное отверстие; 14 — подглазничное отверстие; А — клино­видная кость; Б — скуловая кость; В — слезная кость; Г — решетчатая кость

 

челюсть, решетчатая, лобная, клиновидная и височная кости). Такие полости называются воздухоносными пазухами, или синусами. Они со­общаются с носовой полостью, за исключением воздухоносных полос­тей височной кости, сообщающихся с носоглоткой. В связи с сильным развитием мозга свод черепа у человека очень выпуклый и закруглен­ный. Объем черепной коробки составляет около 1500 см³.

Лобная кость непарная, участвует в образовании свода черепа. Со­стоит из вертикального (чешуи) и горизонтального отделов. Послед­ний относится к органам чувств и разделяется на парную (глазничную) и непарную (носовую) части. В результате в лобной кости различают лобную чешую, глазничные и носовую части.

Лобная чешуя, как всякая покровная кость, имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой внутри. Она окостеневает из двух точек окостенения, заметных даже у взрослого человека в виде двух лобных бугров. Нижний край чешуи носит название надглазничного. На гра­нице между внутренней и средней третью этого края имеется надглаз­ничная вырезка, место прохождения одноименных артерий и нерва. Выше надглазничного края располагаются возвышения в виде над­бровных дуг, которые по средней линии переходят в площадку — гла- беллу. Наружный конец надглазничного края вытягивается в скуловой отросток. От этого отростка кверху идет хорошо заметная височная линия, ограничивающая височную поверхность чешуи. На внутрен­ней поверхности по средней линии проходит борозда, которая внизу переходит в лобный гребень. Твердая мозговая оболочка прикрепля­ется к гребню, а паутинная оболочка — около средней линии.

Глазничные части представляют собой горизонтальные пластинки, которые своей нижней вогнутой частью обращены в глазницу, верх­ней — в полость черепа, а задним краем соединяются с клиновидной костью. На верхней поверхности пластинки имеются следы мозга. Нижняя поверхность образует верхнюю стенку глазницы и несет на себе следы вспомогательных образований глаза. У скулового отростка есть ямка слезной железы. Около надглазничной вырезки находится шип для прикрепления мышц глаза.

Носовая часть занимает переднюю часть решетчатой вырезки по средней линии. Здесь заметен гребешок, который заканчивается острым отростком, участвующим в образовании носовой перегородки. По сторонам гребешка находятся ямки, служащие стенкой для решетчатой кости. Кпереди от них имеется отверстие, ведущее в лобную пазуху.

Решетчатая кость непарная, располагается центрально между кос­тями лица, соприкасаясь с большинством из них. Участвует в образо­вании носа и глазниц. Она построена из тонких костных пластинок, окружающих воздухоносные полости. Костные пластинки распола­гаются в виде буквы Т, у которой вертикальную линию составляет перпендикулярная пластинка, а горизонтальную — решетчатая пла­стинка. От последней по сторонам свисают решетчатые лабиринты. Решетчатая пластинка имеет прямоугольную форму и пронизана, как решето, мелкими отверстиями, через которые проходят веточки обонятельного нерва (около 30). По ее средней линии возвышается петушиный гребень, являющийся местом прикрепления твердой обо­лочки головного мозга. Перпендикулярная пластинка является частью носовой перегородки. Решетчатые лабиринты представляют собой парный комплекс костных воздухоносных ячеек, прикрытых снару­жи тонкой глазничной пластинкой, которая образует медиальную стенку глазницы. Эта пластинка верхним краем соединяется с глаз­ничной частью лобной кости, спереди — со слезной косточкой, сзади — с нёбной костью, снизу — с верхней челюстью. На медиальной сторо­не лабиринтов располагаются две (иногда три) носовые раковины. Они похожи на изогнутые костные пластинки, благодаря чему поверх­ность слизистой оболочки носа, покрывающей их, увеличивается.

Теменная кость парная, образует среднюю часть свода черепа. Это типичная покровная кость, выполняющая защитную функцию. В связи с этим она имеет сравнительно простое строение в виде четы­рехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Че­тыре ее края служат для соединения с соседними костями: передний — с лобной, задний — с затылочной, медиальный — с одноименной ко­стью, латеральный — с чешуей височной кости. Первые три края зазуб­рены, а последний приспособлен для образования чешуйчатого шва. Рельеф теменной кости обусловлен прикреплением мышц и фасций. В центре ее выступает теменной бугор, ниже которого идут изогнутые височные линии для прикрепления височной фасции и мышцы. Рельеф внутренней вогнутой поверхности обусловлен прилеганием мозга и прикреплением твердой мозговой оболочки. Сосуды оболоч­ки как бы отпечатались в виде ветвящихся бороздок почти на всей внутренней поверхности.

Затылочная кость непарная, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно в образовании свода и ос­нования черепа. Состоит из базилярной части, боковых латеральных частей и затылочной чешуи. Затылочная чешуя является покровной костью, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Наружный рельеф обусловлен прикреплением мышц и связок. В центре наружной по­верхности находится затылочный выступ. Сбоку от него на каждой стороне просматривается изогнутая линия, называемая верхней вый- ной линией. Немного выше встречается менее заметная наивысшая выйная линия. От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия по средней линии идет наружный затылочный гребень. От середины гребня в стороны расходятся нижние выйные линии. Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой мозга и прикреплением его оболочек, вследствие чего эта поверхность раз­деляется двумя перекрещивающими под прямым углом гребнями на четыре ямки. Они образуют крестообразное возвышение, а место их перекреста представляет собой внутренний затылочный выступ. Нижняя половина продольного гребня более острая, верхняя и обе половины поперечного снабжены хорошо выраженными бороздами.

Каждая из латеральных частей участвует в соединении черепа с по­звоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет за­тылочный мыщелок — для сочленения с атлантом. Посередине этого места сквозь кость проходит подъязычный канал.

Базилярная часть срастается с клиновидной костью, образуя еди­ную кость в центре основания черепа. На ее верхней поверхности лежит слившийся из двух частей скат, на котором располагается про­долговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок.

Клиновидная (основная) кость непарная, напоминает летящее на­секомое. К моменту рождения состоит из трех частей, которые сра­стаются в одну к концу первого года жизни. В ней различают тело, большие и малые крылья и крыловидные отростки.

Тело имеет на своей поверхности углубление — турецкое седло, на дне которого находится ямка для гипофиза. Здесь видны зрительные каналы, через которые проходят зрительные нервы из глазниц в по­лость черепа. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластин­кой — спинкой седла. На боковой поверхности тела находится изо­гнутая сонная борозда, где проходит внутренняя сонная артерия. На передней поверхности тела клиновидной кости, которая образует зад­нюю стенку носовой полости, виден гребень, внизу входящий между крыльями сошника. Он соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны непра­вильной формы отверстия, ведущие в воздухоносную пазуху. Эта па­зуха помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегород­кой на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

Малые крылья клиновидной кости представляют собой две пло­ские треугольные пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от переднего края тела. Между корнями малых крыльев и проходят упомянутые зрительные каналы. Между малыми и боль­шими крыльями находится верхняя глазничная щель, ведущая из по­лости черепа в полость глазницы.

Большие крылья отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. На крыльях около тела находится круглое отверстие. Сзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Здесь имеется остистое отверстие, кпереди от него располагается овальное. Большие крылья имеют мозговую, глазнич­ную, височную, верхнечелюстную поверхности. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисоч­ного гребня.

Крыловидные отростки отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их имеет отверстия для черепных нервов. Каждый отросток состоит из медиальной и латеральной пластинок, между которыми сзади обра­зуется ямка. Медиальная пластинка заканчивается крючком, через который перекидывается сухожилие начинающейся на ней мышцы мягкого нёба.

Височная кость парная, образует часть боковой стенки основания черепа, а также содержит в себе органы слуха и гравитации. Состоит из чешуйчатой, барабанной и каменистой частей.

Чешуйчатая часть участвует в образовании боковых стенок чере­па. Это вертикальная пластинка с закругленным краем, которая на­кладывается на соответствующий край теменной кости. На мозговой поверхности заметны пальцевые вдавления. Наружная поверхность гладкая, участвует в образовании височной ямки. От нее отходит ску­ловой отросток, который идет вперед на соединение со скуловой ко­стью. У своего начала скуловой отросток имеет передний и задний корни, между которыми находится ямка для сочленения с нижней че­люстью. На нижней поверхности переднего корня помещается сус­тавной бугорок, препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед при значительном открывании рта.

Барабанная часть образует большую часть наружного слухового прохода и имеет вид резко изогнутой пластинки.

Каменистая часть, или пирамида, названа так благодаря прочно­сти вещества, поскольку эта кость участвует в образовании основания черепа и является костным вместилищем органов слуха и гравитации. Пирамида височной кости имеет переднюю, заднюю и нижнюю по­верхности. На передней поверхности заметно вдавление от узла трой­ничного нерва. Кнаружи от него находятся две тонкие медиальные и латеральные бороздки, ведущие к двум одноименным отверстиям. Кнаружи от них располагается дугообразное возвышение, образован­ное в результате развития лабиринта. На середине задней поверхно­сти пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход. Здесь лежат лицевой и слуховой нервы, а также артерии и вены лабиринта. От нижней поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток. Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие. Медиально от него расположена глубокая яремная ямка. Книзу она вытягивается в сос­цевидный отросток. К нему прикрепляется грудино-ключично-сос- цевидная мышца, которая поддерживает голову в вертикальном по­ложении и развивается только у человека в связи с прямохождением.

Верхняя челюсть является парной костью и состоит из тела и четы­рех отростков.

Тело содержит большую воздухоносную (гайморову) пазуху, кото­рая широким отверстием открывается в носовую полость. На теле различают четыре поверхности. Передняя поверхность вогнута, внизу переходит в альвеолярный отросток, где есть ряд возвышений, соответ­ствующих корням зубов. Возвышение, соответствующее клыку, наи­более развито. Над ним находится клыковая ямка. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной по­верхности подглазничным краем. Под ним располагается подглаз­ничное отверстие, через которое выходят глазничные нервы и арте­рии. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка. Подвисочная поверхность отделена от передней скуловым отростком и несет на себе бугор верхней челюсти. Носовая поверх­ность имеет гребень для нижней носовой раковины. На ней распола­гается слезная борозда, которая вместе со слезной косточкой и ниж­ней раковиной превращается в носослезный канал, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Глазничная поверхность гладкая и плоская и имеет треугольную форму. На медиальном крае распола­гается слезная вырезка. Около заднего края начинается подглазнич­ная борозда.

Верхняя челюсть имеет лобный, альвеолярный, нёбный и скуло­вой отростки. Лобный отросток поднимается кверху и соединяется с лобной костью. Альвеолярный отросток на нижнем крае имеет зуб­ные ячейки для восьми верхних зубов, разделенные перегородками. Нёбный отросток образует большую часть твердого нёба и соединяет­ся с парным отростком противоположной стороны срединным швом. Вдоль срединного шва на верхней, обращенной в полость носа по­верхности проходит носовой гребень. На верхней поверхности распо­лагается резцовый канал. Скуловой отросток соединяется со скуловой костью и образует толстую подпору, через которую передается на ску­ловую кость давление при жевании.

Скуловая кость парная, самая прочная из лицевых костей. Смыка­ет собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, способствуя этим укреплению костей лица по отношению к черепу. Она представляет собой также обширную поверхность для начала жевательной мышцы. Скуловая кость имеет три поверхности (боковую, заднюю и глазничную) и два отростка. Латеральный отрос­ток соединяется со скуловым отростком височной кости, образуя ску­ловую дугу, где начинается жевательная мышца.

Носовая кость прилегает к своей паре и образует спинку носа у его корня.

Слезная кость парная, представляет собой тонкую пластинку, вхо­дящую в состав медиальной стенки глазницы. На ее латеральной по­верхности имеется слезный гребень. Кпереди от него проходит слез­ная борозда, которая вместе с бороздой на верхней челюсти образует ямку слезного мешка.

Нёбная кость парная, участвует в формировании полости носа, рта, глазниц и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из двух пластинок, соединенных между собой под прямым углом. Горизонтальная пла­стинка образует твердое нёбо. На ее нижней поверхности имеется большое нёбное отверстие, через которое входят нёбные сосуды и нер­вы. Перпендикулярная пластинка на медиальной поверхности имеет два гребня для двух носовых раковин и три отростка.

Нижняя раковина — парная кость, представляет собой тонкую изо­гнутую костную пластинку, расположенную на боковой стенке полос­ти носа, отделяет средний носовой ход от нижнего.

Сошник — непарная кость, имеет форму неправильной четырех­угольной пластинки, участвует в образовании перегородки носа. Зад­ний край его свободен и разделяет задние отверстия полости носа (хоаны), через которые носовая полость сообщается с носовой частью глотки.

Нижняя челюсть — непарная, подвижная кость черепа, имеющая подковообразную форму, что обусловлено ее функцией и развитием. Она состоит из горизонтальной части — тела, несущего на себе зубы, и вертикальной части — в виде двух ветвей, служащих для образова­ния височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры. Обе части сходятся под углом, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца. Рельеф тела нижней челюсти зависит от наличия зубов. Верхняя часть тела несет зубные альвеолы с перегородками, соответствующими наружным альвеоляр­ным возвышениям. Закругленный нижний край тела массивный, об­разует основание тела нижней челюсти. По средней линии тела гребе­шок симфиза переходит в подбородочное возвышение треугольной формы. По бокам от него заметны подбородочные бугорки. На лате­ральной поверхности на уровне между 1-м и 2-м малыми коренными зубами находится подбородочное отверстие, представляющее собой выход канала нижней челюсти. Назад и кверху от подбородочных бу­горков тянется косая линия. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости для сухожильного при­крепления мышц языка. Ветви челюсти отходят с каждой стороны от задней части тела кверху. На внутренней поверхности заметно отвер­стие нижней челюсти. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти. Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками. Передний (венечный) образуется под влиянием сильной тяги височной мышцы. Задний (мыщелковый) участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между обоими от­ростками находится вырезка. Мыщелковый отросток имеет головку и шейку. Спереди на шейке располагается ямка.

Подъязычная кость непарная, имеет форму подковы и состоит из тела, больших и малых рогов. Она лежит между нижней челюстью и гортанью (у основания языка), являясь местом прикрепления мно­гих мышц шеи. Подъязычная кость подвешивается к основанию че­репа с помощью двух длинных фиброзных тяжей.

Соединения между костями черепа представлены главным обра­зом синдесмозами: швы на черепе взрослых и межкостные перепонки (роднички) на черепе новорожденных. Важнейшими швами черепа являются венечный (между лобной и теменной костями), стреловид­ный (между двумя теменными костями), ламбдовидный (между те­менными и затылочными костями). У пожилых людей швы обычно окостеневают. Единственный диартроз на черепе представлен соеди­нением нижней челюсти с височными костями посредством комби­нированного височно-нижнечелюстного сустава. Он относится к мы- щелковым соединениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

На наружной поверхности черепа находятся глазницы, грушевид­ное отверстие, височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки. Глазницы имеют вид отверстия закругленной четырехсторонней пира­миды. Грушевидное отверстие расположено ниже и частично между глазницами. На нижнем его крае по средней линии выступает носо­вая ость, которая сзади продолжается в костную перегородку носа. Височная ямка ограничена височной линией и скуловой костью и вы­полнена височной мышцей. Подвисочная ямка является продолжени­ем височной ямки и отделяется большим крылом клиновидной кости. Крыловидно-нёбная ямка располагается между верхней челюстью спе­реди и крыловидным отростком сзади.

Верхнюю часть мозгового черепа называют крышей, нижнюю — основанием черепа.

Основание черепа слагается из нижних поверхностей как лицевого, так и мозгового черепа. Оно может быть разделено на три отдела: пе­редний, средний и задний. Передний состоит из твердого нёба и аль­веолярной дуги верхней челюсти. Средний отдел простирается от зад­него края твердого нёба до переднего края большого затылочного отверстия. В заднем отделе основания черепа находится яремное от­верстие. Внутренняя поверхность основания черепа разделяется на три ямки. В передней и средней помещается большой мозг, а в зад­ней — мозжечок. Передняя черепная ямка образуется глазничной ча­стью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и ма­лыми крыльями клиновидной кости. Средняя черепная ямка лежит глубже передней. Центральная ее часть образована турецким седлом. Задняя ямка самая глубокая и объемистая. В ее состав входит заты­лочная кость, задние части тела клиновидной кости, височная кость и угол теменной кости.

В образовании крыши мозга участвуют чешуйчатая часть лобной кости, частично чешуйчатая часть височной кости, большое крыло клиновидной кости.

Возрастные особенности черепа

Череп человека в онтогенезе проходит соединительнотканную, хрящевую, костную стадии развития. Переход второй стадии в тре­тью, т.е. формирование вторичных костей на фоне хряща, длится в те­чение всей жизни. Даже у взрослого человека сохраняются остатки хрящевой ткани между костями в виде их хрящевых соединений. Свод черепа развивается непосредственно из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Переход соединительной ткани в костную так­же происходит в течение всей жизни человека. Остатки неокостенев- шей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных (рис. 16) и швов у взрослых.

Родничков у новорожденного шесть: передний, задний, два кли­новидных и два сосцевидных. Передний, или лобный, самый круп­ный, расположен между лобной и теменными костями в месте схож­дения стреловидного шва с венечным и имеет форму ромба. Задний, или затылочный, родничок находится между затылочной и теменны­ми костями. Клиновидный родничок виден в месте схождения лоб­ной, теменной и большого крыла клиновидной кости. Сосцевидный родничок располагается между затылочной, теменной и сосцевид­ным отростком височной кости. Благодаря наличию родничков череп

Рис. 16. Череп новорожденного: а — вид сбоку; б — вид сверху; 1 — передний родничок; 2 — клиновидный родничок; 3 — большое крыло клиновидной кости; 4 — лобный бугор; 5 — носовая кость; 6—слез­ная кость; 7 — скуловая кость; 8 — верхняя челюсть; 9 — нижняя челюсть; 10— барабан­ное кольцо височной кости; 11 — чешуйчатая часть височной кости; 12 — латеральная часть затылочной кости; 13 — сосцевидный родничок; 14 — затылочная чешуя; 15 — задний родничок; 16 — теменной бугор; 17 — лобный шов

 

может менять свою форму во время прохождения головки плода через родовые пути матери во время родов. Роднички зарастают после рож­дения: задний — на 2-м месяце, клиновидные и сосцевидные — на 2—3-м месяце, лобный — к 1,5 года.

Объем мозгового черепа новорожденного в среднем 350—375 см, к 6 месяцам он становится в 2 раза больше, к 2 годам — в 3 раза, а у взрослого человека — в 4 раза больше. Соотношение мозгового и лицевого черепа у ребенка не такое, как у взрослого, поэтому лицо' ребенка короткое и широкое. У новорожденного лицевой отдел чере­па развит меньше по сравнению с мозговым. Воздухоносные пазухи костей черепа не развиты. З