В Беларуси выживает более 75% детей, рожденных с весом до одного килограмма. А коэффициент смертности среди детей в возрасте до 5 лет снизился по сравнению с 2005-м в два раза.Беларусь занимает первое место среди стран СНГ по снижению младенческой смертности, которая в нашей стране стремительно уменьшается. В 2010 году эта цифра составляла 4,2 промилле (‰) – показателя количества смертей на 1000 рождений, а за 10 месяцев 2011 года – 3,8 промилле. Материнская смертность представляет собой одну из острых проблем в мире, т.к. её показатели всё ещё остаются на недопустимо высоком уровне. Несмотря на то, что материнская смертность с 1990года сократилась на 45%, каждый день в дородовом, перинатальном (в родах) или послеродовом периоде погибает 800 женщин в мире. Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, в период родов или в течение 42 дней после родов от какой-либо причины, связанной с беременностью. Случаи материнской смертности подразделяются на две группы: 1 ) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения); 2 ) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). Женщины по всему миру продолжают умирать во время беременности и родов. Каждый четвертый случай материнской смертности связан с последствиями ожирения, диабета, малярии или ВИЧ для женского организма. Еще четверть женщин умирают во время беременности и родов в результате тяжелых кровотечений. Существуют три основных фактора, которые могут повлиять на исход беременности: возраст женщины, количество детей и социальное положение. Пожилые или очень юные матери подвергаются самому большому риску. Наименьшему риску подвергается мать, рожающая второго или третьего ребенка, вне зависимости от ее возраста. Рождение детей связано с так наз. плодовитостью – способностью к воспроизведению потомства. Но возможность к воспроизводству потомства имеет половое различие:
Мужчина способен к оплодотворению всю свою жизнь, начиная с момента полового созревания. Известны случаи, когда мужчина становился отцом в возрасте 90 лет. Женщине же отпущено только 4% от времени всей ее жизни для того, чтобы стать матерью. Так ли это? Давайте посчитаем: • девочка не может зачать до начала полового созревания, т.е. до 12—15 лет; • женщина не способна к зачатию после менопаузы, которая наступает, как правило, после 50 лет; • все остальное время оплодотворение может произойти лишь в течение тех нескольких дней каждого месяца, когда происходит созревание и выход яйцеклетки. Отсюда следует: • Мужчина способен к зачатию на протяжении всей своей жизни. • Женщина на протяжении большей части жизни не способна к зачатию, за исключением того короткого времени, когда живет яйцеклетка, созревающая один раз в месяц.
Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения. Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0(в 2008 г.) (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности. Средняя продолжительность предстоящей жизни — важнейший демографический показатель, характеризующий уровень смертности населения. Это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год рождения, т.е. начала исчисления. Упрощенно говоря, он обозначает среднее количество лет предстоящей жизни человека. В Средние Века средняя продолжительность жизни редко превышала 30 лет. До 1990 года средняя продолжительность жизни была самой высокой в Европе, особенно в Скандинавии (на 20 лет выше, чем в России и у нас в РБ). После 1990 года лидирует по долгожительству Северная Америка. Самый высокий темп прироста средней продолжительности жизни в Азии, самый низкий — в Восточной Европе, т.е. у нас и в России (вплоть до Урала) и Средней Азии. Но даже в Средней Азии средняя продолжительность жизни выше. Для сравнения - в Росии — 66 лет, Киргизии— 69 лет, среднемировой уровень — 67 лет). Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении принято оценивать отдельно для мужчин и для женщин. В Республике Беларусь ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет (на 2007г) 68,1 года, том числе у мужчин – 62,4, у женщин – 74,0. Столь значительная разница продолжительности жизни мужчин и женщин в нашей республике создает значительные социальные, медицинские, психологические, экономические проблемы. Это означает, что каждая женщина Республики Беларусь обречена на вдовье одиночество в старости в среднем на 11,5 года.
Средняя продолжительность жизни женщин в мире составляет 67,9 года. При этом самая высокая продолжительность жизни женщин регистрируется в Японии – 85,4 года, самая низкая – в Свазиленде (Африка) – 32, 9 года.
В настоящее время в развитых странах типичное значение ожидаемой продолжительности жизни при рождении составляет приблизительно 78 лет для мужчин и 82 года для женщин, с небольшими вариациями. Для таких стран характерна очень низкая "преждевременная" смертность (детская смертность и смертность среди людей трудоспособного возраста.) с одной стороны мы говорим об увеличении средней продолжительности жизни, с другой – об увеличении числа пожилых и старых людей. Одно из заметных последствий старения как социально-демографического процесса – рост потребности в медицинской помощи и социальных услугах в широком смысле. Расходы на медицинскую помощь одному больному пенсионного возраста в 3 раза больше, чем больному трудоспособного возраста. Граждане пожилого возраста формируют устойчивый спрос на социальные услуги. Возрастает доля дорогостоящих услуг по постоянному уходу на дому, медико-социальных услуг, услуг сиделок. Основной причиной негативной возрастной структуры является повышенный отток лиц молодого и трудоспособного возраста из страны в дальнее зарубежье (Израиль, США и Канаду и др.).
С учётом медико-демографических показателей, показателей заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и физического развития населения при оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации. Освидетельствование физического развития и оценка здоровья должна проводиться - детям 1-го года жизни ежемесячно; детям раннего дошкольного возраста ежегодно и перед поступлением в школу; учащимся - ежегодно, взрослому населению – ежегодно.
Лекция №5: Система здравоохранения в Республике Беларусь • Понятие «охрана здоровье» и «здравоохранение». Понятие медицинской помощи. • Государственное и частное здравоохранение в РБ: принципы и государственные гарантии населению в оказании медпомощи, правовая база. • Основные направления гос.политики в области охраны здоровья населения. Первичная медико-санитарная помощь. Специализированная медпомощь, состояние и перспективы. • Источники финансирования государственного здравоохранения в РБ.
Вопрос 1.Понятие «охрана здоровье» и «здравоохранение» Здоровье человека – это социальное богатство, богатство общества, т.к. состояние здоровья нации оказывает огромное влияние на производительность труда, на качество трудовых ресурсов, на благосостояние самого человека и страны в целом. Состояние здоровья - это продукт образа жизни, влияния окружающей среды. Следует заметить, что именно эти факторы определяют здоровье на 85-90%, в то время как здравоохранение обеспечивает лишь на 7-15%. В настоящее время объективно отмечается ухудшение состояния здоровья граждан РБ, прежде всего лиц трудоспособного возраста, что на фоне сокращения общей численности населения является серьезным дестабилизирующим фактором и приводит к постоянному росту потребностей в медицинской помощи. А в настоящее время причиной 75% невыходов на работу является болезнь (заболел – взял б/л, обнажил производство и прибыль материальных благ для производства резко уменьшается). И руководитель предприятия решает проблему просто – он отказывается принимать на работу женщин, имеющих маленьких детей, беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями, пожилых людей. Работодатели заключают трудовые договоры, трудовые контракты временные (5 лет), чтобы по истечению этого контракта можно было уволить неугодного. Не всегда на предприятиях создаются условия для соблюдения правил техники безопасности, что приводит к повышению производственного травматизма. Нередко б/л оплачивается неохотно, с нарушением всяческой законности. Поэтому мы вновь обращаемся к нашей Конституции- Конституции РБ. В Конституции РБ определено, что здоровье людей в нашей стране охраняется законом и каждый член нашего общества имеет право на охрану своего здоровья, благоприятную окружающую среду и достоверность информации о ней; возмещение ущерба, причиненного здоровью любым правонарушением (будь то по экологическим причинам, по причине производственного травматизма либо по каким то другим). Охрана здоровья - это совокупность мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущих поколений людей. Здравоохранение - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний; а также система специальных институтов и организаций, которые их осуществляют, способы их формирования и деятельности. Главные задачи системы здравоохранения - это охрана здоровья населения и оказание медицинской помощи. А что мы понимаем под медицинской помощью? Медицинская помощь - это определенный спектр услуг, оказываемый профессиональными медицинскими работниками, с целью поддержания и восстановления здоровья, путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний, путем осуществления ухода за больными и их реабилитации, оплачиваемых за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений, а также личных средств пациента. В Конституции также указано, что поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физкультуры и спорта, экологии и санитарно-эпидемиологическому благополучию страны, финансируются государственные программы охраны и укрепления здоровья населения (откройте К. там всё написано). Конституция закрепляет право граждан на медицинскую помощь, которая является механизмом социальной защиты. Причём, каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств государственного бюджета. Платные медицинские услуги для граждан также имеют правовой режим, что также отражено в Конституции. В настоящее время объективно отмечается ухудшение состояния здоровья граждан РБ, прежде всего лиц трудоспособного возраста, что на фоне сокращения общей численности населения является серьезным дестабилизирующим фактором и приводит к постоянному росту потребностей в медицинской помощи. 2.Государственное и частное здравоохранение в РБ: принципы и государственные гарантии населению в оказании медпомощи. В нашей стране долгое время существовала только государственная система здравоохранения, в настоящее время систему здравоохранения Республики Беларусь составляют государственное здравоохранение и частное здравоохранение, в самое последнее время начала появляться и страховая медицина. Основой системы здравоохранения Республики Беларусь является государственное здравоохранение. Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа - сохранения и улучшения здоровья граждан, оказания им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи. В России, напр., государственная медицина существует уже более 400 лет. Ее основополагающим принципом еще в XVI в. была признана необходимость государственной заботы о больных и немощных. В отличие от стран Западной Европы с сильными общественными институтами и традициями, становление нашего здравоохранения в основном проходило в недрах российской государственности: от первых государственных учреждений - Медицинские канцелярии (1721-1762 гг.), до создания земской медицины, затем фабрично-заводской и городской. Для сравнения - В настоящее время в мире существуют три различающиеся между собой системы здравоохранения. 1. Преимущественно государственная (Великобритания) 2. Преимущественно страховая (Германия, Австрия, Франция, Бельгия) 3. Преимущественно частная (США). Но в большинстве стран мира в здравоохранении сосуществуют одновременно элементы всех этих систем, вт.ч. и нашей. Рассматривая становление системы здравоохранения в нашей стране, не следует забывать, что Беларусь длительное время находилась в составе СССР. Поэтому в 1922году было создано единое государственное здравоохранение, объединившее все ранее существовавшие системы и формы медицины и основывающееся на такие принципы как бесплатность и доступность, профилактика, единство науки и практики, участие населения в мероприятиях по охране здоровья. Именно эти принципы в свое время сделали государственную систему медицинской помощи ценнейшим достоянием нашего здравоохранения. До сих пор система здравоохранения работает, опираясь на эти принципы. Не только медицинские, но и социально-экономические мероприятия имеют своей целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Что и отражено в законодательстве об охране здоровья граждан. К государственной системе здравоохранения относятся: - министерства здравоохранения всех уровней: республиканские, областные, районные, городские, сельские; - органы управления здравоохранением всех уровней: облздравотдел, горздравотдел, и т.д., -лечебно-профилактические учреждения: больницы - областные, городские, районные, сельские ит.д., - санитарно-профилактические: СЭС, диспансеры, учреждения судебно – медицинской экспертизы; - научно-исследовательские учреждения, вт.ч. медицинские учебные заведения. Частная система здравоохранения включает организации здравоохранения, медицинские учреждения образования и научно-исследовательские организации, создаваемые физическими и негосударственными юридическими лицами. Медицинская и фармацевтическая деятельность на территории Республики Беларусь осуществляется физическими и юридическими лицами только при наличии специального разрешения (лицензии).
В 90 -е годы ХХ века значительно увеличился объем услуг, оказываемых населению всеми типами учреждений здравоохранения. За последние годы выдано около 1000 лицензий на оказание медицинских услуг негосударственным организациям здравоохранения. Платные услуги стали оказывать и государственные медицинские учреждения.
Медицинские и фармацевтические работники, осуществляющие профессиональную деятельность на территории Республики Беларусь, должны руководствоваться нормативными правовыми актами Республики Беларусь, принципами медицинской этики. Медицинские и фармацевтические работники обязаны: • надлежащим образом выполнять свои профессиональные обязанности; • сохранять врачебную тайну; • уважительно и гуманно относиться к пациентам; • постоянно повышать уровень профессиональных знаний; • выполнять иные обязанности, определенные нанимателем. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей мед. работники несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Законодательство Республики Беларусь запрещает осуществление эвтаназии. Государственные гарантии населению в оказании медпомощи отражены в законодательных актах. Государственная политика в области здравоохранения основывается на Конституции Республики Беларусь – основного Закона РБ, принятого в 1994г (с изменениями и дополнениями от 17 октября, 2004г). Положения Конституции об охране здоровья получили более глубокое рассмотрение в «Законе о здравоохранении» от 18июня 1993(с изменениями и дополнениями от 16 июня 2014г) и иных актах законодательства Республики Беларусь. В этих правовых документах установлено, что граждане Республики Беларусь независимо от пола, расы, языка, национальности, должностного и социального положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, иных обстоятельств имеют право на охрану здоровья. Помимо этого, опираясь на указанное законодательство, государство гарантирует: - соблюдение прав человека в области охраны здоровья; - социальную защищенность граждан в случае утраты здоровья; - доступность медико-социальной помощи, что означает: - адекватность, адекватность медико – социальной помощи — показатель соответствия технологии медицинского обслуживания потребностям и ожиданиям населения в рамках приемлемого для пациента качества жизни. Это есть возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и с приемлемыми затратами. - преемственность и непрерывность медико – социальной помощи– это оказание пациенту помощи в разное время, различными специалистами лечебных и других учреждений. Преемственность при оказании медицинской помощи в значительной степени гарантирует стабильность процесса лечения и его результата. -эффективность и действенность — соответствие фактически оказанной медико-социальн. помощи полученному результату (помощь м.б. дорогостоящей и объёмной, но с незначительным результатом). -ориентированность на пациента, его удовлетворенность - означает участие пациента в принятии решений при оказании медицинской помощи и удовлетворенность ее результатами. Этот критерий отражает права пациентов не только на качественную медицинскую помощь, но и на внимательное и чуткое отношение медперсонала и включает необходимость информированного согласия на медицинское вмешательство и соблюдение других прав пациентов. (Информированное согласие нередко заключается в постановке подписи больного в истории болезни перед предстоящей операцией, напр).
- безопасность процесса лечения — критерий гарантии безопасности для жизни и здоровья пациента и отсутствия вредных воздействий на больного в конкретном медицинском учреждении с учетом санитарно-эпидемиологической безопасности.
- своевременность медицинской помощи: оказание медицинской помощи по мере необходимости, т.е. по медицинским показаниям, быстро и при отсутствии очередности.
-отсутствие (минимизация) врачебных ошибок, затрудняющих выздоровление или увеличивающих риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, а также повышающих риск возникновения нового. Эта составляющая качественной медицинской помощи напрямую зависит от уровня подготовки врача, использования современных диагностических и лечебных технологий. След.гарантии: - приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; - ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и учреждений, должностных лиц за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 3.Основными направлениями государственной политики в области охраны здоровья населения являются: • создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; • профилактическая работа, направленная на сохранение здоровья населения; • приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; • контроль со стороны Министерства здравоохранения Республики Беларусь над деятельностью в области здравоохранения; • содействие развитию медицинской науки. Финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местных бюджетов из расчета потребности расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя.
Медицинская помощь населению включает первичную медико-санитарную помощь (в том числе скорую медицинскую помощь) и специализированную медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь является основным и доступным для каждого человека видом медицинской помощи и включает: - лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, - родовспоможение, -проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, -медицинскую профилактику заболеваний и гигиеническое обучение, ---- -проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства, - проведение других мероприятий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Скорая медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой пациентам по жизненным показаниям. Скорая медицинская помощь оказывается пациентам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и заболевания), и осуществляется безотлагательно государственной службой скорой медицинской помощи.
Помимо такого объёма мед.помощи, Граждане Республики Беларусь имеют право получать лечение в санаториях и санаториях-профилакториях за счет собственных средств, средств государственного социального страхования, средств республиканского и местных бюджетов, средств физических и юридических лиц. Лечение детей в детских санаториях и санаториях для родителей с детьми осуществляется бесплатно. Важнейшим направлением государственной политики в области здравоохранения является организация бесплатных консультаций по вопросам планирования семьи, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие обследования в государственных организациях здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства. Государственные органы и иные организации здравоохранения организуют и осуществляют специальные меры профилактики заболеваний и лечение лиц, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения. Согласно постановлению министерства здравоохранения РБ от 15 июня 2.12г№75 «Об установлении перечня заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения» опасными для здоровья населения признаны следующие заболевания: 1. ИППП: сифилис, гонорея; 2.Активный туберкулёз лёгких; 3. Геморрагические лихорадки, в.т. лихорадка Эбола.
Государственная политика в области здравоохранения реализуется посредством принятия специальных государственных программ. В республике реализуются многие государственные программы, в том числе такая программа как "Здоровье народа". Реализуются программы по борьбе с серьезными социально-значимым заболеваниям, действует государственная программа по борьбе с ВИЧ инфекцией, по борьбе с распространением наркотиков и психотропных средств. Осуществляется целый ряд программ, связанных с заболеваниями, вызванными последствиями аварии на Чернобыльской АЭС. В последние годы в республике много сделано для того, чтобы поддерживать здоровье общества. Водятся в действие новые лечебно-профилактические учреждения, идет ремонт и реконструкция старых, улучшается диагностическая база учреждений здравоохранения. Снизилась детская и младенческая смертность, заболеваемость инфекционными заболеваниями, снизилась смертность от инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний, значительно улучшилась выявляемость туберкулеза. Снизилась первичная инвалидность населения. Разработку государственной политики в области охраны здоровья и контроль за соблюдением норм медицинского обслуживания выполняет Министерство здравоохранения Беларуси.
4. Финансирование государственной системы здравоохранения осуществляется за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Объем финансирования за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов, выделяемых для предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, определяется на основе нормативов государственного бюджета, предусматривающего обеспеченность расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, устанавливаемых законом о республиканском бюджете на очередной финансовый год. Источниками финансирования здравоохранения являются: -средства республиканского и (или) местных бюджетов; -безвозмездная (спонсорская) помощь юридических лиц и (или) индивидуальных предпринимателей; -иные источники, не запрещенные законодательством Республики Беларусь.
|
