В. 47. Острый бронхит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Лечение

- проявление или осложнение ОРВИ. Как самостоятельный диагноз выставл. редко.

Классификация: 1.Острый простой бронхит. 2. Острый обструкт. бронхит. 3. О. бронхиолит (дети до 6 мес). Этиопатогенез: - все респираторные вирусы могут вызывать бронхит, чаще вирус парагриппа-3, или РС вирус.

осень-весна

- гемофильная палочка, моракселиа катаралис, микоплазма (дети старшего возраста), хламидии (trachomatis); - стафил-ки; - грибы. Бакт. инфекция чаще наслаивается на вирусн. Отек ®гиперпродукц. слизи ®экссудац.®кашель. в/утробн. АГ стимуляция – в основе pt-sa обструкции.

Клиника: - катар. синдр: насморк, першение в горле, кашель (в начале сухой, на 2-3 день – влажный); - ­ регион. л/узлы; - коробочный оттенок при перкуссии, разнокалиб. сухие и влажные хрипы,! симметричность хрипов (придиффузность ¯ (микоплазм. – 1 сторонн._® дифф. дs с пневм-ей), ­t – чаще субфебр, выраженн. интоксикации нет. ОАК – L-пения, Лфцитоз.

О. обструкт. бронхит – более тяжелое течение, м.б. лет. исход. Необходимо дифф. с приступами Брастмы. Одышка экспир. характера, признаки интоксикации, цианоз носогубного D, сухость губ. Коробочный звук, свистящие, жужжащие хрипы, влажные хрипы. Оценка по степени тяжести – шкала Талля (ЧД, свист, хрипы, цианоз, вспом. муск-ра).

О. степ. <30, хрипов нет; I степ 30-40 – цианоз при беспокойстве; II ст – 40-60 цианоз, свист. хрипы; III ст > 60 генерализ. цианоз, хрипы на расстоянии.

О. бронхиолит – выраж. экспир. одышка, бледность кожи, цианоз, грудная клетка вздута, крепитир. и влажн. мелко пузырч. хрипы по всем легочным полям, тахикардия, признаки СН. Дети нуждаются в интенсивной терапии.- кислородотерапия; - эуфилин; - ингаляции; - отхаркивающие препараты. Если не помогают – реанимация.

Лечение: Неосложненный бронхит – на дому или ранняя госпитализация (до начала терапии) т.к может быть осложнение – пневмония, при наличии интоксикации – стационар.

1. Симптоматическое лечение катарального синдрома: капли в нос (детские дозы), називин, нафтизин, санорин. 2. Обильное питье: чай, вода. 3. Витамины: В1 В2 – 0,3-0,5; витамин С – 0,1 х 3 р в день. 4. Интерферон (в нос) 3-5 кап. до 4 раз в день, ингаляции, эуферол (свечи). 5. Жаропонижающие (ииндивидуально) – per os или per rectum, при t > 39 (дети гр. риска >38С) – при красной лихорадке. – Бледная лихорадка, здор. дети > 2 месяца – при t >38, гр. риска > 37,5 ®снижение спазма сос. – папаверин в/м, в/в. – Красная лихорадка – парацетамол – свечи – 0,2 х 2 р/д. панадол, эффералган.

Назначение п/кашлевых: сухой мучительный кашель, подгот. к бр. графии. Противопоказания: гиперсекрец. слизистой при любых заболеваниях ДС, бронхо-обструкт. синдром, легочные нагноения, легочное кровотечение.

Ненаркотич. ц-д-я: глауцин, пентоксиверин, пакселадин, тусупрекс. Но: ¯ДЦ + развивается зависимость ® преп. периф. д-я.

Растительные муколитики: мать-и-мачеха, термопсис, багульник, с отхаркивающим эффектом: бромгексин, бронхосан, амброксал.

Для купирования бронхоспазма: сальбутамол, эуфилин.

АБ: назначают, если > 3 дн. при лечении удерживается t, восп. изм. крови осложнения, подозрения не пневмонию. Пенициллины: оспен, оспексин, цефалоспор.: зимнат 125 мг х 2 р, макролиды: эритромицин, сумамед; амоксициклин 20-40 мг/кг/сут. Ингаляции: физ. р-р – разжижает мокроту, интерферон, травяные, ацетилцистеин. При о. заболеваниях – физиотерапия п/пок. – Электрофорез. Обильное питье, ¯t – парацетамол. Для снятия спазма периферии – папаверин.