В. 54 Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков: принципы этиопатогенетической терапии и профилактики

Основные немедицинские методы: 1). Нормализация режима дня (утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физической), прогулки не менее 2-3 часов в день, ночной сон не менее 8-10 часов, ограничение просмотра телевизора, пользованием компьютером; по гипотипу – можно танцы, теннис, лыжи, коньки, быстрая ходьба; по гипертипу – плавание, ходьба, туризм, коньки, лыжи. Кард. варт. – медл. бег, плавание, бадминтон. Нежелательно: футбол, баскетбол, волейбол, бокс и т.д. 2) Лечебное питание: при гипотипе – достаточное количество соли, жидкости, специй, при гипертипе – ограничение соли, сахара, воды, пряностей (крупы К и Мn, рис, ячневая крупа, нежирное мясо, рыба, фрукты, овощи, молоко, кефир, растительное масло). Вводить: коэнзим Q10, В-каротин. 3)Лечебный массаж. Гипотип – общий, икроножных мышц, кистей, гипертип – по зонам позвон., шейно-воротниковой области. Кард. варт. – общий, головы, воротниковой зоны. Лечебные ванны: гипотип – жемчужные, родоновые, солено-хвойные, контрастный или циркулярный душ. Гипертип – хвойные, хлоридные, кислородные с добавлением седат. трав. Душ Шарко, циркулярный, веерный. Физиотерапия: гипертип – магнито, лазеротерапия, гальванизац. диатермия синокаротидн. зоны, эл.форез, по Вермелю с раствором NaBr, MgCu, эуфиллина, папаверина, дибазола. Электросон с частотой импульсов до 10 Гц. Ваготип – электрофорез с кофеином, мезатоном, эфедрином с СаСl2 на воротниковую зону. ДВМ-терапия на область надпочечников, эл. сон. с частотой импульсов до 100 Гц, общее УФО. Физиотерапия: гипертип – седативные травы, мочегонные. персен – 2-3 недели, саносон.; гипотип – женьшень, элеутерококк, золотой корень. Медицинская терапия: при длительном течении процесса и малой эффективности вышеописанные. Гипертип: транквилизаторы (тазепам, феназепам), нейролептики (сенопакс, рудитель) 1 раз/день днем или вечером 10-14 дней. Гипотип – глицирам, кардиамин, выраженная гипотония – амизил, триоксозин и др. Смешанные варианты: белоид, белатаминал, ноотропы – при ваготонии – стимулир. эфт. (1,5 мес) + при снижении памяти. внимания. Витамины: гипертип: КСl, панангин, В. Е, гипотип – Са-глицерофосфат, Р., аскорбиновая кислота, В6. Д-учет у кардиолога. Консультация невролога, психоневролога.

 

В. 55 Ревматизм. Этиопатогенез. Классификация. Критерии диагностики. Особенности течения ревматизма у детей./В 56. Лечение ревматизма у детей. Вопросы первичной и вторичной профилактики.

- это системное воспалительное заболевание соединительных тканей с преимущественной локализацией процесса в ССС, разв-ся в связи с о. инфекцией В-гемол. стр. гр. А у предрасположенных лиц (7-15 лет).

Этиология: В-гемол. str. гр. А + генетическая предрасположенность.

Патогенез: 1.Токсико-имм-ая теория: основана на токс. д-ии на сердце, сос-ды продуктов жизнедеятельности strt + стимуляция выработки АТ ®перекрестная реакция между компонентами мем-ны с одной стороны и цитоклазия, АГ – с другой стороны. В пользу этой теории: ­ЦИК, аутор. и в соед. тк. (клапан сердца). ЦИК состоит из str., АГ и АТиС. Цик фиксир. сос-х м/цирк. русла, повреждая их ®­ пост-е в соед. тк. АГ и б-ой ®РНГ ®образ. ауто АТ к тк. сердца, они очень спец. и реагируют с серд. Ат и мем-ой str.

Классификация: 1. Фазы – актив. (I, II ст.), неакт. 2. Кл-анат. диагностика пораж. а)ревмокардит первичный без поражения клапана, б) возвр. ревмокардит с пороком сердца, в) ревматизм без поражения сердца. Критерии: 1) основные: кардит; полиартрит; хорея, кальц. эритема; п/к ревм. узелки. 2). малые: предм. ревм., артралгии, лих-ка, СОЭ­, СРБ +, лейкоцитоз, недавно скарлатина. + подтв. str. инф – а/str АТ (титр а/strt –0), мазок из зева. 2б или 1б + 2 м ®острый ревматизм.

Особенности течения: экссуд. комп-т; редко пороки, «малая хорея»; преобладает min степень активности; не искл. развитие диффузного кардита и панкардита; превалир. слабо и нередко выражены сердечные изменения без отчетливых признаков недостаточности кровообращения.

Лечение ревматизма, профилактика. 1. Госпитализация. 2. Постельный режим. К концу 1 недели назначается специальн. ЛФК ®полупостельный режим (под контр. проб). 3. Диета. В активную фазу – молочные пр. – раст. ®расширение. 4. Кортикостероиды. Преднизалон 0,5 г/кг 2-4 нед. 5. НПВА: аспирин, вольтарен 2-3 мг/кг, индометацин 3 мг/кг.

В. 57 Ревматоидный артрит. Этиопатогенез. Клиника. Вопросы дифференциальной диагностики с Лайм-артритом, инфекционными и реактивными артритами.

Этиологиия: не изучена. Патогенез: Ревм. фактор состоит из JgМ, который стимулирует выработку JgQ + сист. С ®ЦИК. ЦИК оседает внутри СОС ®в суставы®аутоиммунный процесс – системное заболевание.

Клиника: суставная форма. Температура N, припухлость в области суставов + боль или без. Чаще начинается с коленных суставов. Вовлечение новых суставов в течение 6 месяцев. поражаются от 1 до 10 суставов. Иногда появляется ревматоидный цвет. Хар-ка ассим-я пор-я. Выпот в сустав®деформация ®припухлость. Страдают 1-2 плюскефа-н. суст. Скованность утренняя,¯ масса тела. Лимфоаденопатия. 25% - изменения почек (функции не страдают). Глаза – иридоциклит + катаракта+лектовидн. дистрофия роговицы (можно пост. диагноз без суст. пор, ОАКЗ – гипо.хр.ан.; ¯лим, ­СОЭ, + пробы Ка дестр. соед. тк (СРБ, сиал. к-ты), ­Jg, умер. дисстр.

Синдром Сталла: артралгии, недомогание, рецидив. сыпи часто о. начало. Генерал. пораж. суставов, проливной пот, интокм., симм. поражение суставов. Часто пор. височно-нижнечел. суст. и шейный отдел позвоночника. Могут быть ревматоидные узлы, по ходу сухожилий. лимфоаденопатии. Геп/сплен. мег., ревм. кардит, ГН.

Диф. диагноз Лайм-артрит. Обычно нет припухлости, боли длятся от нескольких часов до нескольких дней в одном или двух суставах. Через несколько месяцев развивается артрит, преимущественно коленного сустава – короткие атаки, через 2-3 г – атаки реже, но длятся долго. Иссл. синов. жид. на АТ к баррелии.