В. 48. Пневмонии у детей, Этиопатогенез, классификация. Клиника и лечение не осложненной формы заболевания. Приказ МЗ СССР № 725

- инфекционное заболевание, требующее проведения интенсивной терапии, в структуре детской смертности на 3 месте. Комплекс pt процессов, развивающихся в респират. тк. с возможным поражением бронхов, сосудов, плевры. Этиология: полиэтиологич. заболевание, у детей чаще вирусно-бакт. этиологии. До начала использования АБ – пневмококк, после прим. АБ – Str, стафилококк. АБ ЖСД ® условно pt флора пневмококки. Дети с ИДС, пороками развития – усл. pt: клебсиеллы, стаф-ки, стрепт-ки; новорожден. – хламидии, гарднерем., синегнойные палочки. Более старшего возраста – микоплазма, вирусы, грибы (особенно дети с ИДС, после лечения АБ, цитостат.). Cаndida albicans – простейшие, возд-е хим. агентов + м/о. Патогенез: развитие воспаления при попадании инфекц. агента и его взаимодействие с п/инф. защ. организма. Воздушно-капельный путь через слизистые оболочки ТБД ®экссудация, пролиферация®микр.ателектазы® благоприятная среда для размножения бактерий. Признаки гипоксии +компенсат. механизмы (одышка) + дополнит. дыхат. мускулатура, ее утомление + ­ЧСС ®истощение компенс. механизмов, ДЦ®признаки гипоксии, гипоксемии.

Классификация: - первичная (домашняя) как основ. заб.; - вторичная (как осложнение какой-либо патологии): 1. очаговая – распад. 2. Сегментарная – отелект. 3. Очаговос-вая – распад. 4. Крупозная – редко. 5. Интерс-ц-я (вир.). Формы пневмонии клинически мало отличаются. Окончательный диагноз – Rg –? тк? о возможн. деструкц. лег. тк., ателектаз, возм. хронизации.

Группы пневмонии: 1. Внебольничн. (легкой или средней степени тяжести). 2. Внутрибольн. (в результате активации назокаитальной флоры). 3. При перинатальном инфицировании (в/утробная инфекция). 4. У больных с ИДС (гнойные пневмонии, тяжелое течение, часто гибель).

По тяжести: неосложн. (внебольн.), осложненные.

Клиника: катаральные синдромы, кашель: сначала сухой, затем влажный, повышение температуры до субфебр. (до 38С), одышка смешанного характера, бледность кожи, цианоз носогубного D, может быть увеличение л/узлов, при перкуссии: коробочный звук, локальное укороч. перкут. зв., при ауск. локально-ослабленного дыхания, влажные мелко-пузырчатые хрипы, крепитация. Часто развивается на фоне бронхита. Сердце не ¯ - умеренная тахикардия, приглуше-ть тонов, может быть системн. шум. Селезенка не ­, может быть увеличена печень. ОАК: лейкоцитоз (умерен.), Нф-лез., сдвиг формулы влево, ­СОЭ. Rg: инфильтр. тени (очаговая), нечеткий контур, или сегментарная пн-я. б/х: белковые фракции - ­Lфракций, паталог. ЖКТ нет, часто дисбактериозы.

Лечение: Дома: 1. антипиретики. 2. п/кашлевые не назначают!. 3.Бронхолитики: бромгексин, травяные препараты; - ацетил-еин?. 4. Витамины В,С. 5. Антиоксиданты (вит. А, Е). 6. АБ (после определения возбудителя): пеницил. ряд, цефалоспорины, макролиды; - ампициллин: амоксициллин (чаще); - пенициллин – 100 тыс. Ед/кг – не менее 2 р/сут. Детям старше 1 г – внутрь. – флемоксина салютат – до 3 лет – 250 мг/2 р/д; > 3 лет – 300-750 кг/2р/сут.; - аугменимн.? – расшир. спектра действия, но может быть гепатобилиарн. интоксикация, геморрагич. колит.; - умазин, тазацин – на хламидии, микоплазмы не действуют ® макролиды: ревамицин, фиозамицин, рокситралиезин, кларитромицин, адетромицин – склонны к в/клет. накоплению®быстрое достижение концентрации в легких., - пост. антибиотич. эффект (до 3-5 дней после отмены АБ сохраняют эффект). Не использовать при выраженных нарушениях печени. Цефалоспорины: (4 поколение): цефалексин (кокки), цефураксил, цеф-бутен (Гр.отриц.флора). Длительность АБ терапии определяется течением заболевания от 5 до 14 дней. Если эффект есть – терапия тем же АБ (опред-ся через 48-72 часа).

Выбор старт. АБ зависит от: возраста, этиологии, госпит/негоспитал., типичн/атипичн., осложн. 6 месяцев – 14 лет (внебольн.) – амоксициклин, макролиды, защищ., пениц, цефалоспорины (2,3). 6-14 лет атипичн. – хлам., микоплазмы – соврем. макролиды.

Приказ № 725. Госпитализация: новорожд-е (первые 3 месяца жизни), асоциальные условия, невозможность обеспечения лекар. средствами, невозможность ежедневно посещать врача, признаки токсикоза. Но не держать долго в стационаре, т.к. может…