Техника хирургической обработки раныПроизводят туалет кожи в окружности раны бензином, эфиром, если необходимо, сбривают волосы. Рану обкладывают стерильным бельем. Иссекают кожу и подкожную клетчатку, удаляют размозженные и нежизнеспособные ткани, инородные тела, вскрывают все полости и карманы. После иссечения и остановки кровотечения накладывают швы на кожу. В военно-полевых условиях рану не ушивают. Характер хирургической обработки зависит от локализации раны. Так, если в ране находится крупный сосуд или нервные стволы, их не следует иссекать. На лице или пальцах обработку производят без иссечения кожи во избежании образования грубых рубцов. После первичной обработки раненый нуждается в постоянном наблюдении. При появлении болей, повышении температуры, проводят ревизию и, если необходимо, снимают швы и разводят края раны. После первичной обработки обширных ран на конечностях последнюю необходимо иммобилизовать. Всем пострадавшим в обязательном порядке вводят противостолбнячную сыворотку, а при обширных, загрязненных землей ранах конечностей и ягодиц - противогангренозную. Первичная хирургическая обработка является серьезным вмешательством и должна осуществляться в операционной. В зависимости от локализации и характера ранения обработка может быть произведена под местной анестезией или наркозом. Исключительно важное значение имеет первичная обработка у раненых с комбинированным поражением.
Билет № 29 1. ТА тыльной пов-сти кисти:В области запястья у лучевого края кисти при отведении I пальца видна ямка - анатомическая табакерка. В ней проецируется лучевая артерия и ладьевидная кость. У верхушки шиловидного отростка локтевой кости проецируется ветвь локтевого нерва, иннервирующего кожу V,IV и локтевой стороны III пальца. У верхушки шиловидного отростка луча проецируется ветви лучевого нерва, иннервирующие I,II и лучевую сторону III пальца. Проекция лучезапястного сустава идет по дуге, вершина которой находится на 1см. выше линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков. Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2-3мм. ниже выпуклостей головок фаланг. Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8-10мм. ниже головок пястных костей. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая, в ней - поверхностные сосуды и нервы. Фасция на уровне лучезапястного сустава утолщена и образует удерживатель разгибателей. Под ним располагается 6 костно-фиброзных каналов. В каналах располагаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев. В области пястья между собственной и глубокой фасцией находится подапоневротическое пространство, где расположены сухожилия разгибателей пальцев. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей, средняя крепится к основанию средней, а две боковые - к основанию дистальной фаланги. Над проксимальной фалангой располагается апоневротическое растяжение, в края которого вплетаются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Межфаланговые суставы укреплены боковыми связками. 2. Хир. методы лечения маститов:маститы - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. Оперативное вмешательство проводят при скоплении гноя в молочной железе. Вскрытие проводят линейными разрезами направленными радиально к околососковому кружку. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами При глубоких абсцессах и флегмонах проводят дугообразный разрез по кожной складке под молочной железой. Железу оттягивают вверх и обнажают ее заднюю поверхность. Гнойную полость вскрывают радиальным разрезом, ликвидируют перемычки и карманы. Полость дренируют трубчатыми дренажами. Так же вскрывают ретромаммарные флегмоны и абсцессы, расположенные между молочной железой и грудной фасцией. Такой метод позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечить хороший дренаж и косметический эффект. 3. Топографическая анатомия толстой кишки. дел-ся на слепую, ободочную (ВОК, ПОК, НОК, S) и прямую кишки. Отличия толстой к-ки от тонкой: 1). Диаметр больше (причем уменьшается в дистальном направлении). 2). Серый цвет (а у тонкой - розовый). 3). Продольный мышечный слой обр-ет 3 ленты. 4). На толстой к-ке есть гаустры. 5). На толстой к-ке есть сальниковые отростки (ПОК – в 1 ряд, на слепой из нет, на остальных – в 2 ряда). Длина их до 5 см. Отличия ПОК от слепой к-ки: 1). На ПОК есть сальн. отростки, а на слепой нет. 2). ПОК имеет брыжейку. 3). С ПОК спускается большой сальник. Отличия слепой к-ки от сигмы: 1). Сигма имеет брыжейку. 2). Сигма имеет сальниковые отростки. Слепая кишка: Длина 3-10 см, ширина 5-9 см. Расположена интраперитонеально, но брыжейку имеет редко (но иногда – общую с тонкой к-кой). От ее задне-медиальной пов-ти, в месте схождения 3 лент, отходит аппендикс (2-24 см). Проекция основания апп-са: а). точка Мак-Бурнея б). точка Ланца Апп-с имеет брыжейку. Варианты положения апп-са: 1). Нисходящее (тазовое) – 60%, чаще у детей. 2). Медиально – параллельно подвздошной к-ке (20%). 3). Латеральное – нах-ся в правом боковом канале (25%). 4). Переднее – лежит на передней пов-ти слепой к-ки. 5). Восходящее (подпеченочное) – часто доходит до подпеченочного пространства. 6). Ретроцекальное – 3 варианта: а). интрамуральное положение, б).внутрибрюшинное, в). ретроперитонеальное Варианты ветвления артерии апп-са а). магистральный тип – отросток расположен низко. б). рассыпной - отросток на-ся высоко, он фиксирован. в). петлистый – самое фиксированное положение (часто при ретроцекальном положении). Восходящая ОК: расположена чаще мезоперитонеально (но в 1/3 случаев имеет брыжейку). Длина –20 см. Синтопия: справа – правый боковой канал, слева – левый брыж. синус, спереди тонкая к-ка и большой сальник, сзади и кнутри – забрюшинные органы (мочеточник, прав. почка и др.). Голотопия: проецируется на правую абдоминальную область. Печеночный изгиб нах-ся в правом подреберьи (в 50% случаев интраперитонеально). Сверху от него нах-ся печень (пр. доля) и Ж.П., сзади и медиально – нисх. часть ДПК, сзади – нижний полюс правой почки. Поперечная ОК: Голотопия: нач-ся в правом подреберье, переходит в эпигастрий и пупочную область, а затем в левое подреберье. Длина 25-60 см. Скелетотопия корня бры-ки ПОК: справа L3, по средн. линии – нижняя половина L1, слева – верхняя половина L1. Корень бр-ки пересекает ПЖ, ДПК (нисх.) и левую почку. Синтопия: Сверху – печень, Ж.П., больш. кривизна ж-ка, селезенка, сзади – ДПК (нисх.), левая почка, ПЖ, снизу – тонк. к-ка, спереди – ПБС. Селезеночный изгиб нах-ся в 8 м/р слева, причем на 4 см выше и дорсальнее ур-ня печеночного изгиба. Сверху нах-ся ниж. полюс селез-ки, сзади – левая почка. Нисходящая ОК: Синтопия: сзади – м-цы ЗБС, справа - лев. брыж. синус, слева – лев. боковой канал, спереди – тонкая к-ка и большой сальник.. Сигма: располагается интраперито-неально, имеет брыж-ку. Корень бр-ки пересекает мочеточник на ур-не L5. Длина 50 см. Кровоснабжение ОК: 1). Из верхней брыжеечной арт. – a. iliocolica (отдает a. appendi-cularis), a. colica dext. et media (которые дел-ся на восходящие и нисходящие ветви – те анаст-ют с соседними). Нисх. ветвь a. colica media анастом-ет с восходящ. ветвью a. colica sin., образуя Риоланову дугу. 2). Из нижней брыжеечной артерии – aa. sigmoidei, a.rectalis sup., a. colica sin.
|
