цель 4 перида(см.выше)

Акушерство

9. Дайте понятие позиция плода, вид позиции. Опишите границы плоскости входа в малый таз. Укажите размеры плоскости входа в малый таз. Поясните отличие между анатомической конъюгатой и истинной конъюгатой.

Билет 9

1.позиция—отношение спинки плода к боковой стенке матери

Вид позиции—это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки

2.границы плоскости входа в алый таз—спереди:верхний край лонного сочленения,по бокам—безымяная линия,сзади—мыс

3.размеры плоскости входа в малый таз:

Прямой размер—от мыса до внутр.поверхности края лонного сочленения=11 см

Косой размер—расстояние между кресцово-подвздошным сочленением и подвздошно-лобковым возвышением=12 см

Поперечный размер—расст.между наиболее удалёнными точками безымянных линий=13 см

4.отличие анатомической от истинной коньюгаты:

Анатом:расстояние между мысом кресца и верхним краем лобкового симфиза=11.5см

Истинная:расстояние между мысем кресца и наиболее выст.частью лобкового симфиза=11 см

Акушерство

10. Дайте понятие индекса Соловьева. Опишите технику измерения диагональной конъюгаты. Укажите нормальные размеры наружной конъюгаты и диагональной.

Рассчитайте истинную конъюгату: А) по наружной конъюгате 18 см.

Б) по диагональной конъюгате 11,5 см. Индекс Соловьева 1,3 см.

Билет 10:

1.индекс соловьёва=1/10 окружности лучезапястногот сустава

2.техника измерения диагональной коньюгаты:от верхнего края лонного сочленения и до мыса(в норме мыс не достижим)=13 см

3.нормальные размеры наружней коньюгаты=20 см,а диаг.коньюгаты=13 см

4.рассчитать истинную коньюгату:индекс соловьёва=1.3 см—принимаем за 8 см,

1.по наружней коньюгате(18см)=18-8=10см

2.по диаг.коньюгате(11ю5)см=11.5-1.3=10.2см

Акушерство

11. Дайте определение понятия схватка, пауза. Проведите дифдиагностику между физиологическим и патологическим прелиминарным периодами. Перечислите периоды родов и их продолжительность. Укажите признаки начала родовой деятельности.

1.схватки—это переодически повторяющие сокращения матки

Пауза-расслабление мышц матки между схватками

2.периоды родов(1.период раскрытия шейки матки,2.период изгнания,3.период выделения последа)

3.признаки начала род.деятельности:

1.отхождение слизистой пробки

2.сглаживание шейки матки

3.образование плодного пузыря

4.появл.прилеж.части

4.потол.прелюм.период(сокращения матки болезненны,интервалы между схватками не одинаковы,частота потуги не сниж.,а сила не увеличивается,матка не расслабляется между схватками и остаётся в пов.тонусе,отсут.изменения на шейке матки,нарушение психоэмоц.сост.беременной,жалобы на боль в оюласти кресца,поясницы,плаксивость,нар.сна,наличие спастических сокращ.циркул.мышц

Акушерство

12. Дайте определение понятия пояса прилегания (соприкосновения), плодного пузыря. Опишите критерии эффективности родовой деятельности. Сравните сглаживание шейки матки у перворожающих и повторножающих. Охарактеризуйте варианты излития околоплодной жидкости.

1.Пояс прилегания-тесное соединение головки плода с нижним сегментом матки и мягкими тканями костного кольца

Плодный пузырь—часть плодных оболочек,расположенных ниже пояса прилегания

2.критерии эффективности род.деятельности:схватки хорошей силы,продолжительности,регулярности,скорость сглаживания и раскрытия шейки матки,скорость продвижения прилежащей части породовым путям

3.сглаживание шейки матки у первород.:вначале открывается внутр.зев,затем происходит сглаживание и укорочение шейки матки и затем открывается наружний зев,у повторнородящих:внутр. И наружний зевы цервикального канала раскрываются одновременно,параллельно раскрывается и утончается шейка матки

4.варианты излития окол.вод:

1.преждевременное вскрытие плодного пузыря(в случае вскрытия плодного пузыря до родов)

2.раннее(до полного раскрытия шейки матки)

3.запоздалое(в периоде изгнания)

4.своевременное(при раскрытии шейки матки в конце первого периода родов)

 

Акушерство

13. Дайте понятие маточный зев. Проведите дифдиагностику между родовой опухолью и кефалогематомой у новорожденного. Сравните темпы раскрытия шейки матки у I родящих и повторнородящих, какие фазы выделяют в течение I периода родов.

Укажите показания для влагалищного исследования в родах.

1.матозный зев—область наружнего зева при сглаженной шейке матки

2.родовая опухаль(находится одновременно на нескольких костях,возникает вследствии отёка тканей,ниже пояса прилегания,через неск.дней рассасывается

Кефалогематома(возникает вследствии длительного течения родов,наблюдается кровоизл.в надкостницу,ограничена 1 костью

3.темпы раскрытия шм(у первород.1см/ч,у повторнор.2см/ч)

4.пок.для влаг.исследования в родах(при поступлении,излитии околопл.вод,при переводе на роды и по показаниям)

14. Дайте понятие ановуляторный менструальный цикл. Опишите характеристику нормального менструального цикла. Перечислите фазы маточного цикла в правильной последовательности. Соотнесите соответствие фаз яичникового цикла с маточным.

Ановуляторный менструальный цикл- это нарушение менструального цикла обусловленное, обусловленное отсутствием овуляции. Менструальный цикл- это биологически важные, ритмически повторяющиеся изменения в организме женщины. Менструальный цикл в среднем составляет 28-30 дней. Менструация длится 2-7дней. Выделяют четыре фазы маточного цикла: десквамация, регенерация, пролиферация, секреция. В соответствии с маточным циклом фаза яичникого цикла- фоликулиновая занимает первую половину менструального цикла и соответствует фазам регенерации и пролиферации, вторая фаза яичникого цикла- лютеиновая занимает вторую половину менструального цикла и соответствует фазе секреции.

15. Дайте определение понятия биомеханизма родов. Найдите соответствие моментов биомеханизма родов моменту рождения головки. Перечислите моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания. Укажите различия в точках фиксации при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через костный таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов. 3 момент родов-разгибание- соответствует рождению головки. Образуется точка фиксации в результате чего головка разгибается и происходит рождение головки. При заднем виде затылочного предлежания происходит сгибание головки, внутренний поворот головки, дополнительной сгибание головки, разгибание головки и наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. При переднем виде затылочного предлежания точка фиксации образуется между подзатылочной ямкой и лонным сочленением. При заднем виде затылочного предложения точка фиксации образуется между подзатылочной ямкой и копчиком.

16. Дайте понятие пульсового давления и его норму. Напишите формулу для определения САД (среднее артериальное давление). Рассчитайте среднее АД, пульсовое давление, при АД 150/100 – 150/90 мм.рт.ст. Перечислите состав сумки для патронажа беременной. Опишите признаки преэклампсии.

Пульсовое давление- это САД-ДАД. В норме оно равно 40-50. С(среднее)АД определяется по формуле: 2ДАД+1САД/3 и норме оно составляет 90-100. Среднее артериальное давление(САД):100+90+150/3=113.В сумку для патронажа входит стетоскоп, аппарат для измерения АД, сантиметровая лента, две пробирки. Прэкламсия проявляется головной болью, усталостью, болью за грудиной, нарушением зрения. Может также протекать атипично с подъемом температуры, кашлем, болью в эпигастральной области, тошнотой и рвотой, гиперемия лица, осиплость голоса, судорожной готовностью организма.

17. Дайте определение понятия врезывание и прорезывание головки. Укажите продолжительность II периода родов для перво - и повторнорожающих. Охарактеризуйте биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Перечислите мероприятия по профилактике кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом.

Врезывание головки- это когда головка плода показывается из половой щели, а вне потуги скрывается. Прорезывание- это когда головка показывается из половой щели и после потуги не куда не исчезает. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает четыре момента. Первый момент- сгибание головки. Стреловидный шов располагается в поперечном или слегка в одном из косых размеров входа в таз. Малый родничок является проводной(ведущей) точкой. Он располагается ниже большого, первым опускается во вход таза, первым показывается из половой щели. Второй момент- внутренний поворот головки. Затылок поворачивается кпереди, а лоб- кзади. Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается, когда она достигает тазового дна. В полости таза стреловидный шов переходит в один из косых размеров, а в выходе- в прямой. Малый родничок в лонному сочленению. Третий момент- разгибание головки. Образуется точка фиксации- область подзатылочной ямки и лонное сочленение. Вокруг этой точки голова разгибается. Из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Наружный поворот головки совпадает с внутренним поворотом туловище. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается их поворот и они переходят в косой размер, а в выходе таза устанавливается в прямом размере. Затем рождается плечевой пояс, первым рождается нижнее плечико, затем рождается верхнее плечико. После рождения плечевого пояса происходит рождение туловища. Для профилактики кровотечений в послеродовом периоде роженицам, у которых существует угроза кровотечений, рекомендуется при прорезывании головки плода вводить внутривенно капельно 1мл 0,02% раствор метилэргометрина в 20мл 40% ра-ра глюкозы или 5ЕД окситоцина в 500 мл 5% ра-ра глюкозы с частотой 10-12 капель. Введение ра-ра продолжается после рождения плода в течение 20-30мин. Одновременно опорожняют мочевой пузырь катетером. Если в течении 30мин, несмотря на применение сокращающих средств, признаки отделения плаценты отсутствуют, производят ручное отделение плаценты и выделение последа, продолжаем вводить сокращающие средства в течение 40-60мин. Основу профилактики послеродовых гипотонических кровотечений составляет формирование групп риска женщин угрожаемых по кровотечению. Для профилактики кровотечений важны: правильная оценка акушерской ситуации, рациональной ведение родов, своевременная поставка вопроса об оперативном родоразрешении, оптимальное ведение последового периода, обеспечение по возможности физиологического течения процессов отделения и выделения последа. Использование сокращающих матку средств.

18. Дайте определение понятия потуги. Сформулируйте соответствие моментов оказания акушерского пособия в родах с акушерскими действиями. Укажите проводную точку и точки фиксации при переднем виде затылочного предлежания. Опишите туалет родильницы.

Потуги- сокращение поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги возникают непроизвольно, но роженица может их контролировать (усиливать или тормозить). Оказание акушерского пособия предусматривает защиту промежности от повреждений и бережное выведение плода из родовых путей. Для выполнения этих задач необходимо соблюдать четыре главных условия ручного акушерского пособия: медленное прорезывание головки через вульварное кольцо, прорезывание головки наименьшим размером, медленное и равномерное растягивание тканей вульварного кольца, внимательное наблюдение за прорезыванием плечиков и бережное их выведение. Оказание ручного пособия при головном предлежании начинается с моментапрорезывания головки. Предупреждение быстрого разгибание головки и производят заем тканей вульварного кольца к промежности, уменьшая этим самым ее напряжение. При затруднение рождения плечиков, головку захватывают обеими руками в области ушей, не трогая шею, нажимают на головку в направлении промежности до рождения переднего плечика. Затем головку приподнимают и рождается заднее плечико. При угрозе разрыва промежности рекомендуется эпизио- или перинеотомия. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является малый родничок, а точкой фиксации является область подзатылочной ямки и лонное сочленение. Туалет родильницы заключаются в обработке наружных половых органов не реже 4раза в сутки. Родильница должна подмываться теплой водой с мылом. При наличии швов на промежности их обрабатывают 3% ра-ром перекиси водорода, йодопирином. Во влагалище вводят присыпки, содержащие фурацилин, борную кислоту, стрептоцид, мазь диоксидина.

19. Дайте определение понятия близнецы. Обозначьте условия для обязательного влагалищного исследования роженицы. Перечислите показания к операции кесарево сечение при многоплодной беременности. Укажите, по каким клиническим признакам можно распознать многоплодную беременность.

Д\ети родившиеся от многоплодной беременности называются близнецами. Влагалищное исследование обязательно проводиться при первичном осмотре роженицы и после излития околоплодных вод. Во всех остальных случаях оно обосновано показаниями: оценка эффективности родовой деятельности, необходимость проведения амниотомии, определение гипоксии плода и причин кровотечения, выяснения условий для родоразрешения. Исследование производится на кресле после предварительного туалета наружных половых органов, в стерильных перчатках. Клиническими признаками многоплодной беременности являются: быстрый рост матки и несоответствие ее размеров сроку беременности(превышает); небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии дна ее матки; ранние ощущения шевелений плода(15-16нед): определение в матке трех и более крупных частей; определение при аускультации двух и более зон сердцебиения; прощупывание мелких частей плода в разных отделах матки; определение седловидной матки, продольной или горизонтальной борозды между плодами. Так же позволяет заподозрить многоплодную беременность семейная предрасположенность к рождению близнецов. При ведении родов у беременных с многоплодием важным является вопрос выбора способа родоразрешения- через естественные родовые пути или посредством планового кесарево сечения. Кесарево сечение показано при внутриутробном страдании одного из плодов с неподготовленными родовыми путями у роженицы; тазовом предлежании плодов и отягощенном акушерском анамнезе; поперечном положении первого плода; преждевременной отслойке монохориальной плаценте; наличии диагностированного одного плодного пузыря, что может привести к обвитию пуповины и ее выпадении при разрыве плодных оболочек; отсутствие эффект от родовозбуждения или стимуляции родовой деятельности в течении трех часов.

20. Дайте понятие «конфигурация» головки. Перечислите оболочки плаценты, укажите параметры нормальной плаценты. Опишите технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки. Охарактеризуйте цели и задачи прегравидарной подготовки.

Конфигурация головки- это компенсаторно-приспособительный процесс, обеспечивающий приспособление размеров и формы головки к действующим на неё силам при прохождении через родовой канал. Плацента состоит из трех слоев: децидуальная, хориальная и амниальная.

Структурной единицей является долька, количество долек в среднем составляет 20 котиледонов (долек).К моменту родов плацента имеет диаметр 15-18 см, толщину 2-3см и массу 500-600г. Различают две поверхности внутреннюю или плодную и наружную или материнскую. Окружность живота и высоту стояния дна матки измеряют сантиметровой лентой. При измерении окружности живота сантиметровая находится на уровни поясницы и пупка. При измерения высоты стояния дна матки измерения проводят от лона………

 

Опишите клинику угрожающего выкидыша и начавшегося. Определите тактику ведения в этой ситуации. Проведите дифдиагностику между прогрессирующей беременностью и неразвивающейся, укажите методы диагностики и лечебные мероприятия.

При угрожающем выкидыше боли внизу живота, иррадиирущие в крестец. Слизистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании- нет структурных изменений на шейке матки, симптом «зрачка». В отличие от угрожающего выкидыша, начавшийся выкидыш характеризуется схваткообразными болями внизу живота, крестце. Кровянистые выделения из половых путей не значительны. При влагалищном исследовании шейка матки закрыта или слегка приоткрыта. При правильном режиме и лечении беременность можно сохранить. Женщин госпитализируем, назначается постельный режим, эмоциональный покой достигается с помощью психотерапии и назначения седативных препаратов. Для снижения тонуса и сократительной способности матки назначаются спазмолитики, токолитики……..

 

Дайте определение понятия анатомически узкий таз и функционально узкий таз. Опишите признаки Вастена и Цангемейстера, прокаментируйте их трактовку. Напишите формулу Жорданиа по определению массы плода. Определите предполагаемую массу плода, если высота дна матки 38см, окружность живота 96см.

Анатомический узкий таз-это один из размеров таза на 1,5-2смменьше от нормы. Функционально узкий таз-это анатомически нормальный таз, который выявляется только во время родов, в виде не соответствия размеров таза и головки плода. Признак Вастена определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе таза. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Роженица лежит на спине с вытянутыми ногами. Ладонь исследуемого располагается на поверхности симфиза и скользит кверху на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше лонного сочленения, то имеется не соответствие между тазом и головкой плода, то есть признак Вастена положительный и рода самостоятельно не закончатся. Если передняя поверхность головки плода находится а одном уровне с симфизам- Вастена сомнительный, то роды возможны через естественные родовые пути при хорошей родовой деятельности и хорошей конфигурации головки. Если передняя поверхность головки находится ниже симфиза, это Вастена отрицательный и роды заканчиваются самостоятельно. Признак Цангемейстера: вначале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки плода. Если конъюгата меньше на 3-4 см- Цангемейстера положительный, а если конъюгата больше на 3-4 см, то Цангемейстер отрицательный и роды возможны через родовые пути. Формула Жорданиа: МП=ОЖ*ВДМ, где МП- предполагаемая масса плода, ОЖ- окружность живота, ВДМ- высота стояния дна матки. В соответствии с задачей МП=96*38= 3648г

Дайте определение понятия поперечное положение плода, косое, неустойчивое. Укажите способ родоразрешения. Проведите дифдиагностику между лицевым и лобным вставлением, определите способ родоразрешения.

Положение плода- это отношение оси плода к оси матки. Различают: -продольное-ось матки и ось плода совпадают; -поперечное- ось матки и ось плода находятся под прямым углом; - косое-ось плода и ось матки образуют острый угол; -не устойчивое положение плода-за короткое время плод меняет свое положение. Родоразрешение бывает: через естественные родовые пути и путем кесарево сечения. Лобное вставление отличается от лицевого тем, что при влагалищном исследование будут пальпироваться надбровные дуги, переноситься и лобный шов, а при лицевом: ротик, носик, подбородок. Родоразрешение путем кесарево сечения.

Укажите основные причины кровотечения в третьем периоде родов. Определите показания к проведению операции ручного отделения последа. Поясните условия и наружные приемы выделения последа и оболочек. Опишите мероприятия по профилактике кровотечения в родах.

Кровотечения в последовом периоде могут быть обусловлены нарушением отделения плаценты, ее частичным плотным или истинным приращением; нарушением выделения последа, вызванная гипотонией матки; разрывы мягких тканей родовых путей; нарушение гемостаза; выворот матки. Операцию ручного отделения последа проводят в случае подозрения на плотное прикрепление плаценты, в этом случае она хорошо отслаивается от стенок матки на всем своем протяжении. При истинном приращение плаценты ручное отделение оказывается безуспешным. Наружные приемы отделения последа применяются только после появления признаков отделения плаценты(признак Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Микулича, Довженко) после проведения массажа матки и выведения мочи катетером. К наружным приемом относятся: -Способ Абуладзе-двумя руками собираем переднюю брюшную стенку в продольную складку и предлагаем женщине потужится. – Способ Гентера-становятся с боку от роженицы, лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, располагают на дне матки в области трубных углов и медленно надавливают внутрь и книзу. –Способ Креде-Лазаревича- правой рукой охватывают дно матки, располагая большой палец на ее передней поверхности, а остальные на задней. Производят выделения последа путем сжатия матки между пальцами в переднезаднем размере и надавливая на ее дно по направлению вниз и кпереди. При рождении последа оболочки могут задерживаться в матке, то родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направление. Можно так же с этой целью использовать прием Гентера- роженица опирается на ступни и приподнимает таз, в таком положении плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслаиванию и выделению оболочек. Для профилактики кровотечений в родах необходимо формировать группы риска женщин угрожаемых по кровотечению, также проводить своевременные обследования, в том числе и у смежных специалистах и лечение беременных. Дородовая госпитализация женщин для обследования, подготовки к родам и прогнозирования метода родоразрешения. Рациональное ведение родов, то есть следить за течением родового процесса, характером родовой деятельности, внутриутробным состоянием плода. Своевременное проведение медикаментозной терапии. При ведении последового периода важно своевременное опорожнение мочевого пузыря, контроль за признаками отделения плаценты.

Укажите возможные причины разрыва промежности. Опишите признаки угрожающего разрыва промежности. Определите показания к проведению перинео- и эпизиотомии. Охарактеризуйте степени разрыва промежности.

К причинам разрыва промежности можно отнести: быстрые и стремительные роды; разгибательные вставления головки; рубцовые изменения; ригидность тканей промежности; переношенная беременность с плотной головкой; не грамотное оказание акушерского пособия. Различают самопроизвольные и искусственные или насильственные разрывы промежности. Угрожающий разрыв промежности характеризуется напряжение и выпячиванием промежности, отекам тканей промежности, цианозом, надрывами кожи с серозными выделениями. Показаниями к искусственному разрыву является: угрожающий разрыв промежности, оперативное родоразрешение, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, крупный плод, переношенная беременность, угрожающая асфиксия плода. Разрывы промежности делят на три степени: 1ая степень характеризуется разрывом задней спайки и кожи на 2 см; 2ая степень характеризуется разрывам мышц промежность и фасций промежности до прямой кишки и задней стенки влагалища; 3ья степень характеризуется разрывам сфинктера и прямой кишки.