Остеопороз у мужчин с гипогонадизмом

Гипогонадизм – одна из главных причин потери костной массы у мужчин. У каждого мужчины, имеющего остеопению или остеопороз, необходимо исследовать в крови уровень тестостерона, ЛГ и тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина для исключения гипогонадизма. Гипогонадизм выявляется примерно у 20-30% мужчин с переломами позвоночникаи у 50% пожилых мужчин с переломами шейки бедра (несмотря на то, что недостаточность тестостерона не всегда бывает выражена клинически).

Андрогены играют важную роль в костном обмене как у женщин, так и у мужчин. Механизм действия андрогенов на костную ткань не вполне ясен. Имеются сообщения, что они стимулируют пролиферацию костных клеток. Было продемонстрировано наличие андрогенных рецепторов в остеобластоподобных клетках человека. По некоторым данным, андрогены увеличивают пролиферацию остеобластов и выработку ими ЩФ в дозозависимом режиме, а также усиливают синтез коллагена III типа. Предполагают, что, превращаясь в жировой ткани в эстрон, андрогены усиливают продукцию гормона роста и ИФР-I, тем самым оказывая дополнительное влияние на образование кости.

Клиника. Обычно пожилые мужчины с этой патологией (средний возраст 60 лет) предъявляют жалобы на сексуальную дисфункцию, имеющую место в последние 20-30 лет. Фактически, причинами гипогонадизма (как первичного, так и вторичного), ассоциированного с остеопорозом, могут быть:

• синдром Клайнфельтера
• гипогонадотропный гипогонадизм
• гиперпролактинемия
• орхит после перенесенного эпидемического паротита
• первичная тестикулярная недостаточность в результате травматического поражения яичек
• терапия гонадолиберином, применяемая для лечения опухоли предстательной железы.

Основной жалобой у 85% пациентов является боль в спине. Из них у 65% боль носит хронический характер, остальные жалуются на эпизодическую боль подострого характера и у 50% больных с хронической болью в области спины выявляются переломы позвонков. Однако и у пациентов с эпизодическими болями была обнаружена сходная частота переломов позвонков.

Диагностика. Выявление гипогонадизма у мужчин с остеопорозом может представлять определенные трудности. Это связано с тем, что при постпубертатном вторичном гипогонадизме нередко встречаются очевидно ложные результаты гормональных тестов, отсутствуют симптомы гипогонадизма (мужчины с недостаточностью тестостерона могут быть способны к адекватной сексуальной функции), сохраняется нормальный уровень общего тестостерона в крови.

У мужчин с компрессионными переломами позвоночника, учитывая преобладание вторичного остеопороза, рекомендуется проводить следующие исследования:

• клинический анализ крови;
• определение в крови содержания кальция, альбуминов, фосфора, а также ЩФ и 25-гидроксивитамина D3 для исключения нарушений минерального обмена, связанного, в частности, с гиперпаратиреозом и недостаточностью витамина D3; определение суточной экскреции кальция с мочой (для исключения гипер- или гипокальциурии);
• определение ТТГ и свободного Т4 для оценки функции щитовидной железы;
• определение в крови тестостерона, ЛГ, ТЭСГ и специфических простатических антигенов;
• иммуноэлектрофорез сыворотки крови и мочи у мужчин старше 50 лет с анемией;
• рентгенография позвоночника (при подозрении на перелом позвоночника); костная денситометрия (позвоночник и бедро), биопсия кости.

Лечение. Патогенетическим методом лечения остеопороза при гипогонадизме, за исключением гиперпролактинемического, является применение андрогенов. Восстановление функции половых желез после успешного лечения гиперпролактинемии приводит к достоверному увеличению плотности костей с преимущественно кортикальным строением. Кроме того, необходимо поддержание сбалансированной диеты с адекватным введением кальция (1000 мг в день у молодых мужчин и 1200-1500 мг в день у мужчин старше 65 лет) и витамина D (400-800 МЕ в день). Бисфосфонаты, кальцитонин лосося и стронция ранелат активно изучаются как препараты для лечения остеопороза у мужчин.