Остеопенический синдром при гиперпролактинемическом гипогонадизме

Синдром гиперпролактинемии (ГП) – одна из наиболее распространенных нейроэндокринопатий, приводящих в большинстве случаев к развитию гипогонадизма и нарушениям репродуктивной системы. Как известно, у женщин с гиперпролактинемией обычно возникают нарушения менструального цикла: первичная либо вторичная аменорея, опсоменорея, олигоменорея, ановуляция, недостаточность желтого тела, бесплодие.

Наряду с этим, длительная гиперпролактинемия нередко сопровождается развитием остеопенического синдрома. Чаще всего снижение МПКТ сохраняется на уровне остеопении, но возможно и развитие тяжелого остеопороза.

Остеопенический синдром у пациенток с гиперпролактинемией может никак не проявляться клинически, что затрудняет своевременную диагностику данного осложнения. В то же время боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, периодические боли в тазобедренных суставах могут возникать даже на стадии самых начальных изменений костной ткани и исчезают на фоне лечения агонистами дофамина. Стадии переломов при гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста практически не наблюдается, хотя при ранней манифестации заболевания (до достижения пика костной массы) либо при высокой индивидуальной активности остеопоротического процесса и этот вариант не исключен.

Патогенез гиперпролактинемической остеопении остается не до конца ясным. Механизм потери костной массы при различных видах гипогонадизма у женщин аналогичен механизму развития постменопаузального остеопороза: он характеризуется преобладанием активности резорбтивных процессов и в его основе лежит недостаток эстрогенов. До последнего времени гиперпролактинемический гипогонадизм считался исключением из этого ряда, но в исследованиях, завершившихся недавно, были получены результаты, свидетельствующие о повышении как резорбции, так и костеобразования у пациентов с гиперпролактинемией.

Наиболее подвержен остеопении при данном синдроме поясничный отдел позвоночника. Определение С-телопептида может применяться для выявления группы пациентов, предрасположенных к развитию остеопенического синдрома при гиперпролактинемическом гипогонадизме. Уровень остеокальцина в крови здоровых женщин и пациенток с гиперпролактинемией представлен на рис. 13.

Рис. 13. Уровень остеокальцина в крови здоровых женщин и пациенток с гиперпролактинемией. Примечание: 1 – здоровые женщины; 2 – пациентки с гиперпролактинемией; 2А – пациентки с умеренной гиперпролактинемией (до 3000 Ед/л); 2В – пациентки с высоким уровнем пролактина (более 3000 Ед/л).

Остеопенический синдром при гиперпролактинемии в большинстве случаев не требует назначения дополнительной терапии, и МПКТ восстанавливается на фоне нормопролактинемии, достигнутой путем лечения агонистами дофамина. Важным критерием компенсации является восстановление менструального цикла. В случаях же продолжающейся аменореи и при значительной потере МПКТ (более 2,5 SD) назначают дополнительную терапию направленную на подавление активности костной резорбции либо на активацию остеогенеза.