V. Диагноз
Диагноз основной: Миома матки малого размера, киста правого яичника, кистозо-подобный левый яичник. Диагноз сопутствующий: опущение задней стенки влагалища 1-ой степени, гиперпластический процесс в эндометрии, железодефицитная анемия 1-ой степени.
Диагноз поставлен на основании: 1. Жалоб: Беспокоят тянущие боли внизу живота справа, обильные менструации. 2. Анамнеза: Больная отмечает, что менструации с самого начала были обильные, длительные и безболезненные. В связи с этим развилась анемия 1 ст. В августе 2012г. впервые появились тянущие боли внизу живота, возникающие при физической нагрузке, самостоятельно проходящие. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно препаратов не принимала. С сентября боли приняли постоянный характер, усиливались при физической нагрузке. Интенсивность болей не изменилась (умеренная). К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась.24 сентября во время менструации больная отметила резкие боли внизу живота и обильные и длительные месячные (более 10 дней). Появились головокружение и слабость. В связи с чем обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена в гинекологическое отделение КБ №1 для дальнейшей диагностики и лечения. Было 5 беременностей. Первая в 18лет, протекала с анемией 1ст. с 8недель, закончилась рождением доношенной девочки в 39 недель, весом 2950гр.Вторая в 20 лет, протекала с анемией 2ст. с 10 недели, закончилась рождением доношенной девочки в 38 недель, весом 3650гр.Третья беременность в 22 года, четвертая в 24 года,пятая в 26 лет Закончились искусственным абортом методом вакуум - аспирации по желанию женщины в сроке 4,6 и 8 недель соответственно. Послеабортный период без осложнений. Перенесённые гинекологические заболевания: киста правого яичника (с 2002г., лечилась «Норколут» принимала в течении 3-ех месяцев в 2011 г. Лечение не помогло), хронический аднексит, эрозия шейки матки. 3.Данных объективного гинекологического исследования:. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование: Матка кпереди, увеличена до 7 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Справа от матки определяется увеличенный округлый яичник, диаметром 5 см. Слева придатки отдельно не определяются. Своды свободные. Выделения светлые слизистые. 4.Данных дополнительных методов исследования: УЗИ: Гиперплазия эндометрия, полипоз, киста правого яичника (персистирующая, фолликулярная), миома матки. Гистероскопия: Заключение: Миома матки малого размера, гиперплазия эндометрия, киста правого яичника, опущение стенок влагалища. Пункция заднего свода влагалища. Заключение: Цитограмма лизированных эритроцитов, участков воспаления, скоплении клеток реактивного измененного мезотелия. Соскоб из цервикального канала и тела матки на биопсию: Железистая гиперплазия эндометрия с формированием железистого полипа эндометрия базального типа. Дифференциальный диагноз проводится с: Миому матки следует дифференцировать между различными видами миом (субмукозные,субсерозные,интерстициальные,интралигаментарные)Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью. Миому матки, осложнившуюся сильным кровотечением у женщины детородного возраста, в первую очередь необходимо дифференцировать от прервавшейся маточной беременности, затем от дисфункционального маточного кровотечения, внутреннего эндометриоза, рака тела матки и эстрогенпродуцирующей опухоли яичника, в более редких случаях - от пузырного заноса и хорионэпителиомы. Кисты яичника следует дифференцировать между собой(фоликулярные, кисты желтого тела, текалютеиновые, эндометриоидные, параовариальные), с опухолями яичника. При беременности всегда имеет место задержка менструаций, матка приобретает мягкую консистенцию, выявляют признаки Горвица - Гегара, Пискачика, Снегирева. Если маточная беременность начинает прерываться (начинающийся аборт), то отмечаются усиление тонуса матки и некоторое открытие шейки матки. Кровотечение при начинающемся аборте не бывает сильным. В случае сочетания беременности и миомы матки диагностическую помощь оказывают ультразвуковое исследование (обнаружение в матке плодного яйца) и положительная реакция на хорионический гонадотропин.
|
