ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОГЕННЫХ ТИПОВ ГИПОКСИИ
| ЭТИОЛОГИЯ
| ПАТОГЕНЕЗ
| ПРОЯВЛЕНИЯ
| | РЕСПИРАТОРНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ (дыхательный тип гипоксии)
| | - развивается на фоне нарушения основных процессов внешнего дыхания (вентиляции, диффузии и перфузии);
-может иметь различное (деструктивное, воспалительное, дистрофическое, опухолевое) происхождение
| - возникает преимущественно в результате расстройств:
а) центральных и периферических механизмов регуляции внешнего дыхания;
б) строения костно-хрящевого аппарата грудной клетки;
в) функций дыхательных мышц (межрёберных, диафрагмы и вспомогательных);
г) проходимости верхних и нижних дыхательных путей (их сужении);
д) эластичности ткани лёгких (уменьшение их дыхательной поверхности);
ж) изменения толщины и плотности альвеолярно-капиллярной диффузионной мембраны;
з) состояния кровотока в обменных и шунтирующих микрососудах лёгочного круга в виде ишемии или застоя;
и) герметичности плевральной полости и т.д.
| - характеризуется резко выраженной активизацией компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны различных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, метаболической, крови).
- развитие следующих патологических изменений:
а) уменьшению оксигенации крови (гипоксемии);
б) снижению доставки кислорода в связанном с гемоглобином и растворённом в плазме крови состоянии;
в) падению напряжения кислорода в тканях;
г) уменьшению процессов окислительного фосфорилирования в тканях с нарушением образования макроэргов;
д) активированию анаэробных процессов (с накоплением недоокисленных метаболитов);
ж) нарушению метаболизма, структуры и функций различных клеток, тканей, органов и всего организма.
| | ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
| | - может возникать не только при абсолютной, но и при относительной недостаточности кровоснабжения органов как большого, так и малого круга;
- при относительной недостаточности кровообращения потребности тканей в кислороде всегда превышают его доставку к ним;
- при таком типе гипоксии как рО2 в лёгких, так и насыщение гемоглобина кислородом в крови капилляров и вен лёгкого соответствует нормальным значениям
| - развивается в результате расстройств:
а) деятельности сердца (как левого, так и правого его отделов),
б) кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров) при расстройствах кровообращения в сосудах:
- большого круга рО2 - артериальной крови обычно нормальное, но доставка кислорода к тканям снижена,
- малого круга - снижается оксигенация крови;
в) лимфатических сосудов (особенно их лимфангионов),
г) уменьшения объёма циркулирующей крови (ОЦК) либо различных их сочетаний;
д) вследствие не только системных, но и региональных (местных) нарушений кровообращения;
ж) в результате развития либо ишемии, либо венозной гиперемии, либо стаза (ишемического, венозного или капиллярного);
| - отмечают интенсивное (хотя и менее выраженное, чем при дыхательной гипоксии) включение компенсаторно-приспособительных механизмов, ответственных за улучшение обеспечения тканей кислородом:
а) активизируется дыхание, сердечная деятельность, происходит выброс крови из депо;
б) на фоне снижения рО2 в артериальной крови отмечают увеличение диссоциации HbО2 (в результате нарастания времени контакта HbO2 с клеточно-тканевыми структурами и повышения утилизации последними кислорода). В итоге увеличивается артерио-венозная разница по кислороду и снижается рО2 в венозной крови. Несмотря на это общая доставка кислорода к тканям снижается, а значит последние испытывают ту или иную степень кислородного голодания;
в) в динамике нарастающей циркуляторной гипоксии сначала развивается компенсированная, затем субкомпенсированная и, наконец, некомпенсированная её форма
| | КРОВЯНОЙ (гемический) ТИП ГИПОКСИИ
| | - возникает из-за уменьшения кислородной ёмкости крови, обусловленного снижением количества эритроцитов и функционально активного гемоглобина крови, вследствие:
а) острой или хронической кровопотери;
б) разрушения эритроцитов крови (возникающее под влиянием температурных, токсических, осмотических, гемолитических повреждающих агентов);
в) деструкции или инактивации гемоглобина под действием различных патогенных факторов (обычно при контакте с различными активными токсическими химическими веществами и соединениями);
г) угнетения эритропоэза (обусловленное действием гемопоэтических ядов, повреждением, вплоть до разрушения красного кровяного ростка, дефицитом субстратов, витаминов, особенно витамина В12, В6, В1, фолиевой и аскорбиновой кислот, а также недостатком эритропоэтинов и избытком эритрогенинов).
| - накопление в организме (в том числе в мозге) оксида азота (NO), ионов NO2 и NO3. В крови увеличивается содержание комплексов HbNO, HbNO2 и HbNO3;
- NO, NO2 и NO3 - свободно-радикальные соединения ð повреждение белков, ненасыщенных жирных кислот, снижение активности многих ферментов, разобщение окислительного фосфорилирования, уменьшение количества тканевых и кровяных макрофагов, нарушение целостности клеточных мембран и органелл, а также окислением гемоглобина;
- в результате действия на организм соединений, содержащих группы NO2, например при отравлениях различными сильными окислителями и восстановителями, в частности нитратами и нитритами, образуется метгемоглобин, трёхвалентное железо которого не способно присоединять и переносить к тканям О2;
- при отравлении организма оксидом углерода (СО, угарный газ), возникающем при концентрации его в воздухе 0,1% и более, образуется прочное соединение — карбоксигемоглобин. Известно, что сродство гемоглобина к СО примерно в 300 раз выше, чем к О2;
- при избытке СО2 во вдыхаемом воздухе или крови образуется довольно прочное соединение — карбгемоглобин;
- возможны и наследственно обусловленные дефекты строения гемоглобина, например образование НвS, способность которого связывать и переносить с кровью кислород мала.
| - в норме гемоглобин, находящийся в 100 мл крови, связывает около 20,1 мл кислорода (О2);
- характеризуется незначительной (слабо выраженной) активизацией компенсаторно-приспособительных механизмов:
- протекает относительно бессимптомно, т.к. количество доставляемого лёгкими в кровь О2 в целом нормальное, а значит в крови присутствует и нормальное количество физически растворённого кислорода
| | ТКАНЕВОЙ ТИП ГИПОКСИИ
| | - делят на:
а) первичную (цитотоксическую) и
б) вторичную (как следствие гипоксической, респираторной, циркуляторной и/или гемической гипоксии).
Первичная тканевая гипоксия развивается в результате первичного повреждения аппарата клеточного дыхания на субклеточном (митохондрии), молекулярном (ферменты) уровне, вследствие:
- при отравлении организма цианидами, спиртами, уретаном и различными лекарственными веществами, а также при дефиците витаминов, особенно рибофлавина (витамина В2) и никотиновой кислоты (витамина РР).
Вторичная тканевая гипоксия возникает, когда потребление О2 тканями (и потребность их в О2) превышает способность дыхательной, сердечно-сосудистой системы и системы крови обеспечивать их адекватным количеством кислорода.
| Первичная тканевая гипоксия
- происходит инактивация или снижение синтеза дыхательных ферментов, коферментов, повреждение системы НАД-НАДФ, образуется избыток НАДН (восстановленного НАД) и т.д. - развивается биоэнергетическая и метаболическая гипоксия
- уменьшается образование и использование макроэргов (АТФ и др.),
- накапливаются АДФ, АМФ, цАМФ,
- активизируется анаэробный гликолиз
- развитие ацидоза,
- активизация фосфолипаз,
- повреждение мембран клеток и органелл
Вторичная тканевая гипоксия характеризуется снижением:
• напряжения кислорода в тканях;
• активности дыхательных ферментов;
• антиокислительных процессов в тканях;
• синтеза макроэргических соединений;
• функциональной активности клеточно-тканевых структур.
| Первичная тканевая гипоксия
- напряжение кислорода в артериальной крови и тканях соответствует нормальным значениям, в венозной крови — возрастает. Уменьшается артериовенозная разность по кислороду. Это связано с существенным снижением потребления О2 тканями, а также образования в них макроэргов.
Вторичная тканевая гипоксия
- напряжение кислорода как в крови, так и в тканях снижено (ниже критического уровня) и также уменьшено образование в тканях макроэргов. В механизме снижения синтеза АТФ в тканях при вторичной гипоксии важное место занимает дефицит АДФ, КРФ и неорганического фосфора, а также цитохрома С.
Следует отметить, что критический уровень потребления кислорода при вторичной тканевой гипоксии соответствует его напряжению в артериальной крови, равному 50 мм рт.ст.
| | ГИПЕРМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ (ГИПОКСИЯ НАГРУЗКИ)
| | - возникает при неадекватности доставки кислорода тканям организма при резко возросшем потреблении его последними, особенно мышечной
| - скорость доставки кислорода к тканям отстаёт от скорости его потребления последними, что проявляется снижением запасов кислорода и макроэргов в гиперфункционирующих клеточно-тканевых структурах организма.
| Первая (скрытая, латентная) степень гипоксии нагрузки - сопровождается временным снижением насыщения им венозной крови (т.е. проявляется развитием венозной гипоксемии);
Вторая (компенсированная) степень гипоксии нагрузки - в результате активизации КПР - усиление доставки кислорода к тканям, соответствующее их кислородным запросам (ослабление венозной гипоксемии и тканевой гипоксии).
КПР: увеличение а) лёгочной вентиляции, б) МОД, в) кислородного эффекта каждого дыхательного цикла, г) МОК, д) артериовенозной разницы по кислороду, ж) кислородного пульса, з) перераспределение кровотока в пользу усиленно работающих мышц и т.д..
Третья (субкомпенсированная) степень гипоксии нагрузки - активизации анаэробного гликолиза: а) нарушается кровоток в лёгких (усиливается активность шунтирования крови), б) развивается артериальная гипоксемия, в) в крови накапливаются недоокисленные метаболиты, г) ослабляются компенсаторные механизмы (отсутствует увеличение ДО, кислородного эффекта дыхательного цикла, УО и нарастает ЧСС), д) гипоксия нарастает, ж) увеличивается дефицит макроэргов.
Четвёртая (декомпенсированная) степень гипоксии - неспособность организма обеспечить доставку О2 работающим тканям: а) ДО, б) МОД, в) УО, г) МОК, д) кислородный эффект каждого дыхательного и сердечного цикла ещё больше уменьшаются, ж) количество дыхательных движений и сердечных сокращений максимально увеличивается, з) растёт кислородный долг, и) дефицит макроэргов, к) прогрессивно накапливаются недоокисленные продукты, л) повреждаются и даже погибают мембраны, органеллы и целые клетки различных тканей и органов, м) неспособность организма продолжить работу и восстановить повреждённые клеточно-тканевые структуры. Без оказания медицинской помощи человек может погибнуть.
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x):
Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...
Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...
Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...
|
Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...
Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...
Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...
|
|
