Дифференциальная диагностика желтухи
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. 1. Что характерно для симптома Курвуазье? а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой б) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна г) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна
2. Как объяснить возникновение тошноты и рвоты на высоте приступа желчной колики у больного желчно-каменной болезнью? а) частым сопутствующим поражением желудка (обострение атрофического гастрита) б) висцеро-висцеральным рефлюксом в результате перехода воспаления на висцеральную и париетальную брюшину в) висцеро-висцеральный рефлюкс, обусловленный резким повышением давления в желчных протоках и желчевыводящих путях и раздражением n. vagi г) остро возникшим и резко выраженным дуодено-гастральным рефлюксом д) выраженной интоксикацией и прямым возбуждением рвотного центра
3. ПАЛЬПИРУЕТСЯ ЛИ В НОРМЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ? а) да б) нет 4. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАЛЬПАТОРНО МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ? а) гастрит б) острый гепатит в) хронический гепатит г) цирроз печени д) панкреатит е) дуоденит ж) рак печени з) плеврит
5. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОБНАРУЖЕНИЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В ПОРЦИИ С ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХОЛАНГИТА? а) нет б) да
6.СКОЛЬКО ПОРЦИЙ ЖЕЛЧИ ПОЛУЧАЮТ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ? а) шесть б) четыре в) три г) восемь 7. Характерен ли кожный зуд для подпеченочной желтухи? а) нет б) да 8. Перечислите оттенки цвета кожи при желтухах? а) серый б) акроцианоз в) оранжевый г) пепельный д) лимонный е) зеленый
9. Назовите линии по которым определяется размер печеночной тупости? а) передняя пдмышечная б) правая срединно- ключичная в) передняя срединная линия г) левая срединно- ключичная д) левая реберная дуга
10. Из перечисленных симптомов какие характеризуют портальную гипертонию? а) желтушность кожи и склер, 6} сосудистые звездочки, в) варикозное расширение вен передней брюшной стенки, г) увеличение живота в объеме, д) отеки нижних конечностей, е) кожные геморрагии, ж) кровавая рвота, з) увеличение седезенки,
11. Перечислите методы определения свободной жидкости в животе? а) Перкуторный б) Аускультативный в) Перкуторно-пальпаторный г) Объем живота д) Форма живота е) Состояние пупка
12. Какие из перечисленных признаков характерны для печеночной желтухи? а) оранжевый оттенок желтухи б) лимонный цвет кожи в) зеленоватый оттенок желтухи г) кожный зуд д) темная моча "цвета пива" е) ахолия кала ж) Увеличение в крови свободного билирубина з) Увеличение в крови связанного билирубина и) Увеличение содержания свободного и связанного билирубина к) положительная реакция мочи на желчные пигменты л) уробилирубинурия
13. Какие изменения на коже являются признаком нарушенного обмена холестерина? а) ксантомы б) сосудистые звездочки в) рубиновые капли г) ксантолазмы Эталоны ответовк тестам:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА. Больная Б., 28 лет, находилась под наблюдением в больнице в течение 2 месяцев. Жалобы на желтушное окрашивание кожи и слизистых, слабость, тошноту, зуд. Недомогание появилось вскоре после родов. Печень увеличена, болезненна. Кровь – билирубин прямой 82 мкмоль/л, билирубин обнаружен в моче, уробилина нет, реакция на стеркобелин слабо положительна, ЭР – 3,8 · 1012/л, НВ – 110 г/л. Больной произведена операция, в результате которой из общего желчного протока извлечен камень, который полностью закрывал просвет. 1. Назвать синдром, который наблюдался у больной. 2. Назвать причину его развития. 3. Объяснить его механизм. 4. Пояснить, почему в крови обнаруживается прямой билирубин. 5. Пояснить, почему в моче при этом синдроме нет уробилина?
|
