Ранние токсикозы
| Определение
| Ранние токсикозы – это состояния беременных женщин, возникающие в I триместре беременности в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов.
| | Этиопатогенез
| Существуют теории механизма развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности возникает невроз в виде диспепсического синдром: потеря аппетита, тошнота, саливация, рвота. Факторы риска раннего токсикоза – это нейроэндокринные и обменные нарушения.
| | Клиника и диагностика
| Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).
1. Рвота беременных (emesis gravidarum). Чем раньше возникает рвота, тем тяжелее она протекает. Различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела пределах нормы. ЧСС до 80 уд/мин. АД в норме. Анализы мочи и крови без патологий.
II степень – рвота средней степени тяжести. Рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Тахикардия до 90-100 уд/мин. АД может быть снижено. В моче появляется ацетон.
III степень – тяжелая рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен. Температура тела 37,2-37,5°. Тахикардия до 110-120 уд/мин, гипотензия. Происходит дегидратация. Суточный диурез снижен, ацетонурия, белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови из-за дегидратации организма. ганизма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина, ацидоз, снижение калия, натрия и кальция.
Ранний токсикоз дифференцируют с пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция.
2. Слюнотечение (ptyalismus) – гиперсаливация, при котором беременная может терять 1 л жидкости, то есть возникает дегидратация организма, гипопротеинемия, мацерация кожи лица, психозы, потеря веса.
3. Дерматозы беременных: характерны зуд, крапивница, герпетические высыпания.
Зуд при беременности необходимо дифференцировать с: сахарный диабет, микозы кожи, трихомониаз, аллергические реакции.
4. Тетания беременных (tetania gravidarum): судороги мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания гипопаратиреоз и дисметаболизм кальция.
5. Острая желтая атрофия печени: может быть исходом тяжелой степени рвоты беременных; происходит уменьшение размеров печени, некроз и атрофия печени. Заболевание крайне тяжелое (интенсивная желтуха, зуд, рвота, судорожные припадки, кома), обычно приводит к гибели больной.
6. Бронхиальная астма беременных.Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.
| | Лечение
| При дерматозах – седативная терапия, десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен), витамины В1 и В6, общее УФО.
При птиализме - полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При гипопротеинемии альбумин, плазма.
При тетании – при тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности – прерывание беременности. Терапия: паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.
При острой атрофии печени – экстренное прерывание беременности.
При бронхиальной астме - препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства.
Лечение больных рвотой беременных – комплексное и дифференированное.
Комплексная терапия рвоты беременных включает: антигистаминные средства (дипразин, пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил), витамины (Внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза), электросон, электроанальгезия, рефлексотерапия, лечебно-охранительный режим. Для борьбы с дегидратацией и для детоксикации – инфузионная терапия 2,0-2,5 л в сутки: раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При ацидозе - внутривенно натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосол.
Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др.
Показания для прерывания беременности являются: непрекращающаяся рвота;нарастающее дегидратации организма; прогрессирующее снижение массы тела; прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней; выраженная тахикардия;нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической; желтуха.
| | Профилактика
| Своевременное лечение хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, факторов риска. Ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза.
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...
Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...
Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...
|
Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...
Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...
ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...
|
|
