Организация хирургической помощи в поликлиниках

Организация хирургической помощи в поликлиниках

Большинство больных с хирургическими заболеваниями первично обращаются в поликлинику, где получают первую врачебную помощь, а многие и последующее лечение. Полноценная медицинская помощь на догоспитальном этапе может сделать ненужным пребывание больного в хирургическом стационаре. Хирург занимает особое положение среди других врачей потому, что, в результате его работы у больного могут наступить серьезные осложнения. В то же время, правильность и обоснованность действий хирурга чаще подвергается обсуждению вследствие наглядности результатов его лечения. В отличие от других специальностей, специфической особенностью хирургии является применение оперативных способов диагностики и лечения или механическое воздействие на поврежденные ткани. Применение таких специальных способов всегда связано с потенциальной опасностью не только здоровью и жизни больного, но и врача. Указанные соображения требуют твердого знания принципиально возможных схем лечения как с помощью лекарственных препаратов, так и определенных хирургических приемов, осуществляемых на до-госпитальном этапе.

Работа врача на хирургическом приеме больных в поликлинике характеризуется некоторыми особенностями, в значительной степени определяющие не только качество лечебно-диагностической помощи амбулаторным больным, но и многие стороны деятельности хирургического стационара. К ним относятся полнота обследования в амбулаторных условиях больных, подлежащих плановому оздоровлению, их отбор для стационарного лечения, своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов брюшной и грудной полостей. Кроме того, после выписки больного из стационара в поликлинике осуществляется долечивание и реабилитация, от качества которых в значительной мере зависит продолжительность временной и стойкой потери трудоспособности. Таким образом, работа хирурга поликлиники имеет самое непосредственное отношение к рациональному использованию коечного фонда, продолжительности дооперационного периода, а также к исходам лечения.

В течение короткого времени общения врача с больным в хирургическом кабинете необходимо оценить данные анамнеза и различных методов обследования, поставить диагноз и определить дальнейшую тактику. Работа в поликлинике требует высокой теоретической подготовки не только в области хирургии, но и в, таких, как гастроэнтерология, травматология, онкология и других. Кроме того, в реабилитации больных большое значение имеют физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура, бальнеологическое и санаторно-курортное лечение, в которых врач должен свободно ориентироваться.

До настоящего времени, основным нормативным документом, определяющим работу амбулаторно-поликлинической службы, является приказ N1000 от 23.9.81 года.

Одной из важнейших задач хирурга поликлиники является тщательный отбор больных для стационарного лечения. Этот раздел работы в значительной мере определяет рациональное использование коечного фонда стационара. Важно максимально обследовать больного на догоспитальном этапе и лишь после этого направлять в стационар. Полнота обследования на догоспитальном этапе позволяет значительно сократить предоперационный период, что в свою очередь улучшает прогноз в отношении профилактики гнойной инфекции и исхода оперативного вмешательства. Нередко данные клинического, лабораторного и инструментального исследований позволяют выявить сопутствующие патологические процессы и степень их компенсации, что имеет немаловажное значение в прогнозировании исходов заболевания.