Задача № 177

Больная М., 36 лет. Заболела остро: выраженная боль в лечезапятном суставе, температура субфебрильная. Обратилась к ревматологу, после консультации направлена к врачу-инфекционисту. Из анамнеза: 4 недели назад появились недомогание, головная боль, потеря аппетита, температура тела поднялась до 39,7°С, отмечала озноб. В последующие дни температура оставалась высокой, ухудшилось самочувствие, появились боли и урчание в правой половине живота, жидкий стул без примесей до 4 раз в сутки. Лечилась в домашних условиях, принимала смекту, биопрепараты, пищеварительные ферменты. Состояние улучшилось. 2 дня назад сильно заболел правый лучезапястный сустав.

При осмотре на 4-й день болезни состояние больной средней тяжести, температура тела 38,7°С. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Контуры сустава сглажены, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный, печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена.

В общем анализе крови: Er-3,9х /л, Hb-134 г/л, ЦП-0,95, Leu-13,8х10 /л, п/я-12%, с/я-52%, м-1%, л-28%, э-7%, СОЭ-25 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – 0,018г/л, глюкоза (-), лей – 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпид. анамнеза?

3. Механизм поражения суставов при данной инфекции.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. План дальнейшего обследования, специфическая диагностика.

7. Назначьте лечение.

8. Как может закончиться заболевание?

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.