Доброкачественные опухоли желудка. Клиника. Диагностика. Хирургическая тактика. Виды оперативных вмешательств. ВВЭ

Доброкачественные опухоли желудка встречаются значительно реже злокачественных. Эпителиальные доброкачественные опухоли желудка составляют 5—10% всех опухолей желудка, чаще бывают у людей в возрасте 40—50 лет; мужчины страдают в 2—4 раза чаще, чем женщины. Неэпителиальные доброкачествен­ные опухоли встречаются чрезвычайно редко, составляя от 0,5 до 3,6 % от всех опухолей желудка. Из них наиболее частыми являются миомы и фибромы. У женщин эти опухоли встречаются чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез. В основе развития доброкачественных опухолей желудка лежат нарушения в течении регенераторного процесса в слизистой оболочке, или т. н. дисгенераторная гиперплазия слизистой.

Патологическая анатомия. Эпителиальные доброкачественные опухоли желудка исходят из покровов эпителия слизистой оболочки желудка и состоят из соединительнотканной основы и гипер- или атрофированной слизистой оболочки с разрастанием желез и покровного эпителия. Среди эпителиаль­ных доброкачественных опухолей желудка различают полипы, возникшие на почве регенераторных нарушений (воспалительно-реактивные гиперплазии), и полипы опухолевой природы (фиброаденомы). Полипы желудка локализу­ются чаще в центральном отделе, реже — в теле желудка. В проксимальном отделе полипы наблюдаются крайне редко. Размер и внешний вид полипов разнообразны, но чаще они имеют форму гриба, папилломы или цветной капусты. Различают полип на ножке и широком основании, последнее все­гда должно настораживать о более вероятном озлокачествлении. Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз (аденоматоз) желудка.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка развиваются из эле­ментов стенки желудка — мышц, жировой и соединительной ткани, сосудов, нервов. К таким опухолям относятся миомы, липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы, нейрофибромы. Кроме того, в желудке могут встречаться опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы, а также остеомы, остеохондромы, плазмоцитомы, гамартомы. Они располагаются преимущественно в подслизистом или мышечном слоях желудка или под се­розной оболочкой. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка растут эндогастрально или экзогастрально, могут иметь и смешанный рост.

Клиника, течение заболевания, осложнения. Клинические признаки зави­сят от локализации опухоли, отношения ее к привратнику или кардии, а также от характера роста и изъязвления поверхности. Наиболее частым сим­птомом являются боли различной интенсивности, возникающие как нато­щак, так и после приема пищи. При изъязвлении иногда наблюдаются кро­вотечения — скрытые либо интенсивные, которые могут быть единственным симптомом заболевания. Дисфагия появляется при локализации опухоли в кардиальном отделе желудка. Ощущение тяжести в эпигастрии указывает на локализацию опухоли вблизи привратника и вызываемые ею нарушения эва­куации из желудка.

Диагностика. Данные физикального обследования малоинформативны. Фиброгастроскопия позволяет установить подслизистое расположение опухо­ли, определить изъязвление на поверхности слизистой и путем взятия кусоч­ков из различных отделов (верхушка, основание) образования установить морфологический тип опухоли.

Рентгенологический метод исследования также позволяет определить добро­качественность образования (четко очерченные контуры, сохраненные склад­ки слизистой вокруг образования).

Лечение только хирургическое. Неэпителиальные опухоли из стенки же­лудка удаляются без вскрытия его просвета или путем резекции желудка в пределах здоровых тканей. При небольших эпителиальных доброкачествен­ных опухолях на ножке в последние годы широко применяется эндоскопиче­ская полипэктомия.

Исходы, профилактика. Отдаленные результаты хирургического лечения больных доброкачественными опухолями желудка хорошие. Профилактика рецидива образования заключается в соблюдении режима питания, запреще­нии курения и употребления алкоголя.

Диспансерное наблюдение за больными с доброкачественными опухолями желудка, перенесшими оперативное вмешательство, осуществляется путем контрольных обследований врачом поликлиники через 4 мес. В последую­щем — 1 раз в 6 мес в течение 2 лет после оперативного вмешательства. Дли­тельность наблюдения— 2 года при отсутствии осложнений. Консультация хирурга — 1 раз в 4 мес. В процессе обследования проводятся клинический

анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, конт­рольное рентгенологическое и эндоскопическое исследования желудка. Кли­ническим критерием эффективности реабилитации считаются отсутствие жалоб и новых образований в течение 2 лет и полное восстановление работоспособ­ности.