Портальная гипертензия. Классификация. Клиника. Диагностика. Виды оперативных вмешательств. ВВЭ

ПГ – повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока, различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

ЗПечВД – заклиненное печеночное венозное давление – давление, измеренное сердечным катетером, проведенным ч\з локтевую вену в одну из печеночных вен до упора (заклинивания).

ПортВД – портальное венозное давление – определяется при катетеризации или пункции основного ствола воротной вены. Клиника ПГ появляется при ПортВД больше 300 мм.вод.ст.

Классификация:

По локализации:

Внутрипеченочная с препятствием на уровне внутрипеченочных разветвлений; 85-90%

Внепеченочная (подпеченочная – в стволе воротной вены или ее крупных ветвях 10-12%; надпеченочная – нарушение оттока на уровне печеночных вен или нижней полой вены проксимальнее места впадения в нее печеночных вен 3-4%).

По форме:

Пресинусоидальная (сниж.или норм.ЗПечВД < ПортВД);

Синусоидальная (ЗПечВД ≥ ПортВД);

Постсинусоидальная (ЗПечВД >> ПортВД, нах. в норме);

По генезу:

Увеличенный портальный венозный кровоток (артериовенозная фистула, спленомегалия, не связ.с заб.печени);

Тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен;

Заболевания печени (алкогольный гепатит, вирусный гепатит, билиарный цирроз, б-нь Вильсона-Коновалова, кистозный фиброз, шистосомоз, саркоидоз, метастатическая карцинома)

Заболевание печеночных венул и вен нижней полой вены (окклюзии, тромбозы и пороки развития)

Заболевания сердца (кардиомиопатия, клапанные поражения, перикардит)

Клиника:

Неспецифические симптомы: вздутие живота, наклонность к диарее, тошнота.

Абдоминальные боли, признаки сердечной недостаточности, спленомегалия, желудочные кровотечения и кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и геморроидальных вен, асцит, портокавальная энцефалопатия + клиника основного заболевания.

Диагностика:

Эзофагогастродуоденоскопия; визуализация портальных вен на УЗИ, при помощи катетеризации пупочной вены, спленопортографии, целиакографии, селективная гепатовенография; измерение давления в портальных венах; измерение давления в варикозных венах; Радионуклидные исследования (сцинтиграфия).

Оперативное вмешательство: разобщение портокавальных анастомозов в области пищеводно-желудочного соединения (чрезжелудочное прошивание расширенных вен пищевода и кардии); чрезжелудочное прошивание пищеводно-абдоминального отдела механическим швом с помощью сшивающих аппаратов (прикровотечении не применяется); прямой порто-кавальный анастомоз, спленоренальный анастомоз; обходное каво-предсердное шунтирование (леч.синд.Бадда-Киари – надпеченочная ПГ).