Эпителиальные кисты и ходы крестцово-копчиковой области. Клиника. Диагностика. Виды оперативных вмешательств. ВВЭ
Эпителиальным копчиковым ходом называют узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком. Его наличие обусловленно неполной редукцией бывших мышц хвоста. С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий слущивающимся эпидермисом приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища. Заболевание протекает хронически: чередуются периоды ремиссии (покоя - когда свищевое отверстие закрывается) и обострения (повторные образования гнойных полостей и новых свищевых ходов). Диагностика Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к кресцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография кресца и копчика для исключения остеомиелита костей. Лечение Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Радикальная операция - иссечение хода, конгламерата рубцовых тканей и свищей единым блоком, выполняется обычно под местной анестезией через 2,5 - 3 месяца после очередного нагноения, после стухания воспалительных изменений. Иногда радикальная операция возможна в самом начале очередного обострения (в стадии инфильтрации) - при этом инфильтрат и весь конгламерат выше указанных тканей удаляется единым блоком. Срок госпитализации 2-3 дня. Аналогичные клинические проявления возникают у пациентов с дермоидной кистой крестцово-копчиковой области. Причина появления этого образования заключается в неправильном развитии зародышевых зачатков на разных стадиях эмбриогенеза. Клиническое течение заболевания имеет три стадии: · бессимптомную, · проявления симптомов, · осложнений (нагноения, образование свищей). Объем диагностических мероприятий и характер оперативного лечения практически не отличается от выполняемых у пациентов с эпителиальным копчиовым ходом.
|
