Студопедия — Зоб. Классификация. Клиника. Диагностика. Виды оперативных вмешательств. ВВЭ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Зоб. Классификация. Клиника. Диагностика. Виды оперативных вмешательств. ВВЭ






Зоб. Увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее тканей, не связанного ни с воспалением, ни с кровоизлиянием, ни со злокачественным ростом принято называть зобом.

В нашей стране врачи, выделяя различные степени увеличения щито­видной железы, как правило, пользуются классификацией, предложенной О. В. Николаевым:

I степень — пальпаторно особенно хорошо определяется увеличение пе­решейка;

II степень — пальпаторно легко определяется вся щитовидная железа, ее увеличение хорошо заметно при глотательных движениях больного;

III степень — увеличение щитовидной железы легко заметить при обыч­ном осмотре, наблюдается так называемая толстая шея без изменения ее конфигурации;

IV степень — увеличенная щитовидная железа резко деформирует шею;

V степень— увеличение щитовидной железы достигает очень больших раз­меров.

О степенью обозначается неувеличенная железа. Она обычно не про­щупывается.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1992 году рекомендо­вана более простая классификация. Размеры щитовидной железы считаются нормальными, если каждая из ее долей меньше дистальной фаланги большо­го пальца обследуемого пациента:

О степень — зоба нет;

I степень — размеры больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден;

II степень — зоб пальпируется и виден.

Внедрение в широкую практику ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы позволило не только более точно определять ее размеры, но и рассчитывать ее объем. Разработаны специальные таблицы нормального объема щитовидной железы с учетом пола и возраста пациента. Если объем щитовидной железы у женщин больше 18 мл, а у мужчин больше 25 мл, -диагностируется зоб.

Эндемический зоб. - дефицит йода. Недостаточное его потреб­ление (менее 150—300 мкг в сутки). Диагностика. Эндемический зоб диагностируют у лиц, проживающих или проживавших в районах йодного дефицита. При оценке функционального состояния щитовидной железы у таких больных следует учитывать уровни трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ). При пер­вичном гипотиреозе уровень ТТГ повышен, содержание Т3 и Т4 снижено, а проба с тиролиберином положительная.

Лечение. Консервативное лечение показано при диффузном зобе. Лучшие результаты дает применение тиреоидина или трийодтиронина гидрохлорида. Оперативное лечение показано при узловой и смешанной форме зоба и, особенно, при большой его величине, вызывающей нарушение функ­ций соседних органов. При наличии многоузлового или смешанного зоба показана субтотальная резекция щитовидной железы.

Спорадический зоб. Заболевание, сопровождающееся увеличением щито­видной железы у лиц, проживающих вне районов зобной эндемии, относят к спорадическому зобу.

Диагностика. Наличие увеличенной щитовидной железы или узла в ней у лиц, находящихся вне эндемичных по зобу районах, определяет диагноз спора­дического зоба. Для этого бывает достаточно пальпаторных данных. Допол­нительные методы обследования требуются только в тех случаях, когда нужно определить функциональное состояние щитовидной железы или уточнить при­роду обнаруженного в ней узла, а также местоположение самой щитовидной железы, если при пальпации не удается обнаружить ее в типичном месте или отмечается ее необычный рост.

Топический диагноз устанавливается при использовании рентгенографии шеи и грудной клетки- смещение и сдавление трахеи, иногда пищевода. При загрудинном распо­ложении зоба появляется затенение в верхнем отделе переднего средостения. Более точные сведения могут быть получены при компьютерной томографии. Ценные диагностические данные могут быть получены с помощью пневмоме-диастинографии, сцинтиграфии и ангиографии — контрастирование верхней полой вены и ее притоков.

Лечение. Подход к лечению спорадического зоба не отличается от тех по­ложений, которые соблюдаются при эндемическом зобе. При узловом зобе значительно чаще показанием к операции становится обоснованное предпо­ложение о его малигнизации. Операция является единственным методом ра­дикального лечения при всех видах атипичных и аберрантных зобов. Вопрос об объеме операции при спорадическом зобе решается в зависимо­сти от результатов обследования щитовидной железы: при наличии одиночно­го узла минимальным объемом вмешательства является гемитиреоидэктомия (удаление пораженной доли с перешейком), при многоузловом зобе и пора­жении обеих долей удаляют всю измененную ткань, максимально сохраняя неизмененную часть железы.

Тиреотоксический зоб. Термином тиреотоксикоз обозначают стойкую гипер­функцию щитовидной железы, связанную с гиперпродукцией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и эндогенной интоксикацией.

Тиреотоксикоз может наблюдаться при различных заболевани­ях, но наиболее частой (75—80 %) причиной его является диффузный токси­ческий зоб.

Диффузный токсический зоб. Это заболевание встречается повсеместно и поражает преимущественно женщин. Соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1. Наиболее часто оно развивается в возрасте от 20 до 50 лет.

Диагностика. В типичных случаях для распознавания диффузного токси­ческого зоба бывает достаточно наличия известной триады Базедова: зоб, пучеглазие, тахикардия, иногда дополняемой четвертым признаком — тремором рук, губ, языка. Однако ни один из этих признаков не является спе­цифичным, а их комбинация не всегда бывает полной.

Основанием для диагноза «диффузный токсический зоб» могут служить:

— высокий уровень тиреоидных гормонов и нормальное или сниженное содержание тиреотропина в крови;— наличие тиреостимулирующих антител и антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции щитовидной железы в крови;— диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое при пальпа­ции;— увеличение объема и диффузное снижение эхогенности ткани щитовид­ной железы при УЗИ.

Лечение. Хирургическое лечение является одним из наиболее старых и распространенных методов. Оптимальным объемом оперативного вмеша­тельства считается субтотальная резекция щитовидной железы. При диффузном токсиче­ском зобе удалением большей части гиперфункционирующих фолликулярных клеток уменьшается масса антигена. Таким путем надежно устраняется тирео-токсикоз и появляется возможность достичь эутиреоидного состояния. Вопрос о количестве ткани щитовидной железы, оставляемой после ее резекции, решается индивидуально с учетом ряда факторов (возраст больного, тяжесть тиреотоксикоза, размер железы и др.). Масса тиреоидного остатка колеблет­ся от 3—4 до 7—8 г.

Узловой токсический зоб — заболевание, характеризующееся гиперпродук-цией тиреоидных гормонов и повышенным их содержанием в сыворотке кро­ви у больных, у которых увеличение щитовидной железы носит очаговый характер. При наличии одиночного узла говорят о токсической аденоме (бо­лезни Плюммера).

Диагностика. Диагностика основывается на особенностях клинических проявлений заболевания и данных радиоизотопного сканирования щитовид­ной железы. На сканограмме появляется «горячий» узел, усиленно поглоща­ющий радиоактивный йод, при отсутствии или резко сниженном захвате в остальной части железы. При проведении проб с угнетением трийодтирони-ном и с тиролиберином можно установить факт автономно функционирую­щей аденомы щитовидной железы.

Лечение. Лечение узлового токсического зоба хирургическое. Проводится оно так же, как и при диффузном токсическом зобе, лишь при достижении эутиреоидного состояния. Если операция невозможна, используется лечение радиоактивным йодом.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 5084. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия