Q Поясните, пожалуйста

Охотно. Например, не стоит при тестировании пожилых лю­дей предлагать им для тактильного опознания флэшку, МРЗ-плеер и т.д. Трудности узнавания подобных предметов могут быть связаны не с дефицитом в работе теменных зон мозга, а с тем, что представления о них отсутствуют в личном опыте ис­пытуемых, поскольку они ими не пользуются. Что касается ген-дерных различий, то мы не раз замечали, что, например, муж­чины с трудом узнают при тактильном предъявлении тюбик губ­ной помады.

q Ясно. А с тактильным восприятием формы фигур здоровые ис­пытуемые справляются успешно?

При опознании формы фигур у здоровых испытуемых иног­да возникают трудности (выражающиеся, в частности, в замет­ном замедлении темпа деятельности) при выполнении услож­ненных субтестов.

q Этот вид восприятия обеспечивается в основном правым полу­шарием?

Да. Можно даже говорить о приоритетном участии правого полушария в обеспечении тактильного восприятия в целом, а не только стереогнозиса (Бабаджанова, 1984; Эрдеи, 1979). Есть только одно исключение, о нем мы скажем дальше.

q А не приводит ли доминантность правого полушария в стерео-гнозисе к тому, что здоровые испытуемые будут лучше выпол­нять описанные пробы левой рукой?

Спасибо за интересный вопрос. Как мы уже говорили, здо­ровые испытуемые выполняют пробы стереогнозиса практичес­ки без ошибок, и поэтому разница между успешностью выпол­нения правой или левой рукой незаметна. Однако если точно регистрировать время выполнения, то оказывается, что при ра­боте левой рукой опознание осуществляется несколько быст­рее (Московичюте, Голод, 1989).

q А что такое «гнозис текстуры»?Как его исследуют?

Правильнее назвать этот вид тактильного восприятия, в ко­тором также ведущую роль играет правое полушарие, гнозисом текстуры поверхности. Это способность воспринимать различ­ные перцептивные характеристики поверхности объектов: глад­кость, шероховатость и т.п. Например, проводя ладонью по по­верхности, вы легко отличите кору дерева от куска гладкого пла­стика, шелк от бархата или вельвета, наждачную бумагу от кро­кодиловой кожи. Для исследования гнозиса текстуры нейропси-хологи обычно применяют специальный набор таких образцов (одной, а затем другой рукой испытуемый узнает по 5-6 разных стимулов). Заметим, что часто узнавание сопровождается их не­произвольной эмоциональной оценкой как приятных или не­приятных, что говорит о тесной связи тактильной и эмоциональ­ной сфер психики. При локальных поражениях теменных отде­лов правого полушария мозга часто возникают и нарушения гнозиса текстуры, и своеобразные эмоциональные нарушения; искажения эмоциональной оценки и трудности узнавания так­тильных стимулов отмечены и при некоторых вариантах ано­мального психического развития в детском возрасте (Зверева, Каримулина, 1997).

q Вы говорили, что есть один вид тактильного гнозиса, который преимущественно обеспечивается не правым, а левым полуша­рием мозга. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.

Действительно, такой вид тактильного гнозиса существует. Это так называемое кожное чтение. Название точно раскрыва­ет и содержание задания, направленного на его исследование: при его выполнении испытуемый должен узнавать символы (буквы или цифры), которые психолог «пишет» на тыльной сто­роне сначала одной, а потом другой его руки (Хомская, 1987).

q А тактильное чтение букв и цифр — одинаковые по сложности задания?

Сложность узнавания букв и цифр при тактильном предъяв­лении различна. Узнавание букв — это фактически выбор из 33 альтернатив (именно столько букв в русском алфавите); узна­вание цифр — это выбор из 10 альтернатив (количество цифр в арабской системе счисления). Поэтому цифры, конечно же, уз­навать легче.

q To есть если мы предложим испытуемому сначала узнавать циф­ры, а потом буквы, то это будет означать усложнение, сенси­билизацию деятельности?

Да, вы правы.

q Существуют ли другие способы усложнения «кожного чтения»?

Да. Можно, например, не предупреждать заранее испы­туемого, как вы будете ориентировать буквы или цифры при их предъявлении — «к себе» или «от себя». Это затруднит уз­навание, поскольку для его успешной реализации потребу­ется выполнение дополнительных пространственных перешифровок.

q Сколько стимулов надо предъявлять в этом задании?

Мы думаем, что будет вполне достаточно предъявления 5—6 стимулов для каждой руки.

q Здоровые испытуемые наверняка успешно справляются с «так­тильным чтением»? Ведь буквы и цифры люди знают с детства.

Вовсе нет! Наши исследования показали, что здоровые ис­пытуемые нередко с трудом справляются с этим заданием, вы­полняют его медленно, допускают ошибки. По-видимому, это связано с необычностью, непривычностью для большинства людей данного вида восприятия. В самом деле, люди привык­ли читать глазами; тактильное чтение оказывается для них но­вым видом деятельности, ведь привычная деятельность реа­лизуется при участии непривычного сенсорного «входа». По­этому было бы очень интересно исследовать (с помощью про­цедуры повторного тестирования), как изменяется качество и динамические показатели «кожного чтения» в процессе на­учения.

q Какие есть еще пробы на исследование тактильного восприятия?

Пробы соматогнозиса, то есть пробы, исследующие различ­ные (преимущественно пространственные) аспекты восприя­тия собственного тела. К ним обычно относятся приемы, с по­мощью которых изучается «схема тела», возможность точной ло­кализации и латерализации тактильных стимулов, а также оцен­ки их количества и других пространственных признаков. По нашему мнению, к пробам соматогнозиса можно отнести и «пальцевый» гнозис, хотя некоторые авторы считают этот вид тактильного восприятия более близким к стереогнозису, «кож­ному чтению», гнозису текстуры поверхности (Хомская, 1987). По мнению Е.Д. Хомской, стереогнозис, «кожное чтение», гно­зис текстуры, «пальцевый» гнозис обеспечиваются преимуще­ственно нижнетеменными структурами, а соматогнозис — вер­хнетеменными.

Тем не менее «пальцевый» гнозис представляется нам близ­ким к соматогнозису, прежде всего по психологическому стро­ению этих видов деятельности. Нам представляется, что при ис­следовании стереогнозиса, гнозиса текстуры поверхности, «кож­ного чтения» речь преимущественно идет о тактильном воспри­ятии внешних стимулов. При исследовании соматогнозиса (и в том числе «пальцевого» гнозиса) можно говорить о тактильном восприятии, связанном в основном с собственным телесным пространством субъекта.

Однако давайте перейдем к рассмотрению конкретных ди­агностических методик. При исследовании «пальцевого» гно­зиса, как и в описанных ранее пробах, необходимо исключить зрительный контроль: испытуемый должен закрыть глаза. За­тем психолог дотрагивается до разных пальцев на его руках и просит их назвать.

q А если испытуемый не помнит, как называются его пальцы?Ведь это нарушение связано не с тактильным восприятием, а с про­блемой актуализации знаний из долговременной памяти?

Вы правы. Поэтому перед проведением пробы на «пальце­вый» гнозис в некоторых случаях лучше убедиться, что испытуемый помнит названия пальцев. Если это не так, то можно вме­сто названий использовать порядковые номера (первый, вто­рой и т.д.). Есть еще один прием, позволяющий не прибегать к называнию пальцев: испытуемому предлагают поднимать на контралатеральной руке палец, соответствующий тому, на ко­торый наносится тактильный стимул. Только имейте в виду, что при интерпретации результатов этого варианта методики надо учитывать действие механизмов межполушарного переноса так­тильной информации.

q А о чем может свидетельствовать забывание названий пальцев?

Чащевсего о прогрессирующих расстройствах памяти или о невысоком образовательном уровне больного.

q Если испытуемый знает названия пальцев, но не может их иден­тифицировать при тактильной стимуляции, это и есть первич­ные нарушения «пальцевого» гнозиса?

Да.

q Давайте поговорим о пробах, с помощью которых исследу­ется возможность точной локализации и латерализации так­тильных стимулов в телесном пространстве. Что это за за­дания?

Первое из них так и называется — проба на локализацию прикосновения. Инструкция звучит следующим образом: «Я буду дотрагиваться до какого-либо места на тыльной сто­роне вашей руки. Вы должны указательным пальцем другой руки показать, в каком месте было прикосновение. Закройте глаза. Начали!» После 5—6 прикосновений, выполненных на одной руке, нейропсихолог наносит прикосновения на другую руку.

q Как выполняют эту пробу здоровые испытуемые и больные с дис­функциями теменных отделов мозга?

Здоровые испытуемые в большинстве случаев точно и быс­тро указывают на место прикосновения. Иногда они слегка промахиваются (не более чем на 0,5 см), или поиск точного места прикосновения занимает некоторое время. При поражениях те­менных отделов мозга правого или левого полушария мы встре­чаемся с достаточно отчетливыми трудностями локализации прикосновения на контралатеральной очагу поражения руке. Такие больные очень значительно промахиваются при опреде­лении места прикосновения (иногда они даже могут указать его не на руке, а рядом с ней на столе); процесс локализации требу­ет от них длительного времени, и поиск места прикосновения часто не приводит к успеху.

q Теперь расскажите об определении латерализации тактильных стимулов. Как оно осуществляется?

С помощью пробы Тойбера (проба названа именем не­вролога, впервые использовавшего этот методический при­ем). Испытуемый закрывает глаза, а психолог дотрагивается до одной его руки, потом до другой, потом до обеих рук од­новременно. При каждом прикосновении испытуемый дол­жен дать словесный отчет о том, до какой руки психолог дот­ронулся.

q Какие ошибки могут допускаться при выполнении этой пробы?

При поражениях правого полушария именно проба Той­бера может выявлять левостороннее тактильное игнорирова­ние, когда больной при одновременной стимуляции обеих рук не замечает прикосновения, наносимого на левую руку. При дегенеративных деменциях позднего возраста (например, при болезни Альцгеймера), когда атрофический процесс затраги­вает не только теменные зоны мозга, но также срединные структуры и медио-базальные отделы лобных долей, наблю­даются случаи, когда больные в пробе Тойбера не могут пра­вильно идентифицировать руку, на которую наносится при­косновение. Вместо правой руки они называют левую руку, и наоборот. Такие ошибки, на наш взгляд, свидетельствуют о дефиците избирательной целенаправленной актуализации из запасов долговременной памяти координатных пространственных представлений. Этот дефицит, как показывают ис­следования, проявляется не только в тактильном восприятии, но и в других видах психической деятельности (Балашова, 1995).

q Скажите, пожалуйста, а есть ли еще какие-нибудь варианты пробы Тойбера?

Да, этот вариант не единственный. Можно, например, не ставить перед испытуемым задачу определения латеральной от­несенности тактильного стимула, а попросить его оценивать ко­личествостимулов. При этом психолог дотрагивается до руки испытуемого то в одном месте, то в двух, трех, четырех местах одновременно, в случайном порядке чередуя количество при­косновений (а иногда — и расстояние между ними). Наруше­ния выполнения этого варианта пробы Тойбера в правой или в левой руке наблюдаются при поражениях теменных отделов коры или подлежащих подкорковых структур контралатераль-ного полушария.