Задачи, средства и методика физической реабилитации в пред - и послеоперационном периоде при полостных операциях на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости осуществляются в отделениях абдоминальной хирургии, связаны со вскрытием брюшной полости (лапоротомия), применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, дефектах брюшной стенки.

До 50% всех хирургических вмешательств, выполняемых в отделениях абдоминальной хирургии, являются операции, выполненные по поводу острого аппендицита.

Острый аппендицит (ОА) - острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. По степени патоморфологических изменений в отростке различают: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Лечение больных оперативное - удаление отростка (аппендэктомия). Обычно делают косой разрез в 5-7 см в правой подвздошной области. Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря; чаще развивается на фоне желчно-каменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря - холецистэктомии. Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота. Панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - чаще заболевание лечится консервативно. Длительно неподдающиеся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечение, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) подлежит оперативному лечению - ушиванию, удалению части или всего желудка. Операционный разрез обычно делают от мечевидного отростка до пупка. Грыжа - выхождение внутренних органов или их частей под кожу, через естественные или приобретенные отверстия. Воротами грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или щели, расширившиеся в патологических условиях (поднятие тяжестей, похудание, ослабление связочного аппарата), а также послеоперационные рубцы. Нередко выходящие органы ущемляются в грыжевом отверстии- ущемленная грыжа, что может привести к их некрозу и перитониту (воспаление брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть экстренным. Операция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых ворот. Опухоли брюшной полости могут быть злокачественными и доброкачественными. Операция заключается в ее удалении. Разрез зависит от места расположения опухоли.

Оперативные вмешательства на брюшной полости выполняются при открытых травмах живота: проникающих (с повреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются повреждения внутренних органов.

На органах брюшной полости выполняют плановые операции, как правило, при хронических заболеваниях, и экстренные, которые производятся при ранениях, травмах и острых заболеваниях. Операции проводят под общим наркозом (на желудке, желчных путях, при травмах) или под местном обезболиванием (аппендэтомия, грыжесечение).

При хирургических вмешательствах ЛФК культура делится на предоперационный (при плановых операциях) и послеоперационный период.

Предоперационный период. В предоперационном периоде ожидание операции, мысли об ее исходе способствуют развитию у больного невротических состояний, которые проявляются в чувстве страха, расстройства сна, небольших колебаний температуры, тахикардии, повышением сахара в крови, увеличении АД, лабильности пульса.

Резкое ограничение двигательной активности (гипокинезия) при многодневном обследовании помещенного в стационар больного в свою очередь приводит к снижению тонуса мышц, их силы, уменьшению жизненной емкости легких, нарушению гемодинамики.

Все это усугубляет состояния здоровья больного и так нарушенного болезнью, по поводу которой его должны оперировать.

Исходя из вышеизложенного задачами ЛФК в предоперационном периоде являются:

1) повышение психоэмоционального тонуса; 2)улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы; 3) улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта; 4) обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

Противопоказания к занятиям физическими упражнениями: тяжелое общее состояние; высокая температура (38-39); сильные боли; опасность кровотечения.

С целью общетонизирующего влияния физических упражнений на организм больного применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей статического и динамического характера. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенки и тазового кольца.

Большое значение в предоперационном периоде уделяется обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут выполняться после операции: активизация грудного типа дыхания; откашливание с фиксацией области будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки; приподнимания таза с опорой на локти и лопатки; переход из положения лежа в положение сидя, стоя; ритмические сокращения мышц промежности и напряжение ягодичных мышц. Упражнения выполняются в исходном положении лежа, сидя, стоя, 1-2 раза в день, индивидуальным или малогрупповым методом.