Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лабораторная диагностика парэнтеральных вирусных гепатитов





Возбудителями вирусных гепатитов с парентеральным путем заражения вяляются: HBV — Hepatitis B virus, относящийся к семейству гепадновирусов (ДНК-содержащий, локализуется в ядрах гепатоцитов); HCV — Hepatitis C virus, относящийся к семейству флавовирусов (РНК-содержащий, локализуется в цитоплазме гепатоцита); HDV — Hepatitis D virus, таксономическое положение уточняется (РНК-содержащий, локализуется в ядре гепатоцита). Вирусные гепатиты могут быть вызваны и другими вирусами как в монро-, так и в микстинфекции с вышеназванными вирусами (EBV — Virus Epstein-Barr; СMV — цитомегаловирус; HSV — Virus Herpes simplex и др.).

 

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Основные методы:

∙ общий анализ крови (лейкопения или нормоцитоз с лимфоцитозом и

нормальной СОЭ);

. общий анализ мочи с определением уровня уробилина и желчных пигментов

(наличие уробилина в моче в преджелтушном и раннем периоде

реконвалесценции и желчных пигментов в желтушном периоде);

. биохимический анализ крови с определением содержания билирубина (при

желтушных формах увеличено за счет связанной фракции), активности

аланинаминотрансферазы (повышена не менее чем в 5 раз), тимоловой пробы

(увеличены показатели), протромбинового индекса (снижен, особенно при

острой печеночной энцефалопатии III-IV ст.):

. при наличии эпидемиологических данных серологическое определение

антигенов и антител к ВГВ, ВГС с использованием

высокочувствительных методов (ИФА, РИА) во фракциях IgM и IgG.

Определение маркеров вирусного гепатита В осуществляется методами иммуноферментного анализа, PCR, ISH, Саутерн-блот, которые позволяют интерпретировать клинические ситуации при наличии в крови основных маркеров HBV-инфекции.

Диагностика HСV осуществляется методами иммуноферментного анализа, рекомбинантного иммуноблотинга, PCR, ISH.

 

Дополнительные методы:

. определение содержания стеркобилина в кале;

. определение уровня холестерина,?-липопротеидов, развернутой

коагулограммы, активности щелочной фосфатазы,

фруктозомонофосфатальдолазы;

. определение содержания ретикулоцитов в крови, осмотической

резистентности эритроцитов;

. обследование на герпесвирусную инфекцию (вирус простого герпеса,

цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барра);

. УЗИ печени и при необходимости компьютерная томография органов брюшной

полости;

. электроэнцефалография;

. определение уровня гемоглобина в плазме крови и моче при подозрении на

ВГЕ.

При субклиническом течении диагноз вирусного гепатита устанавливается

только на основании лабораторного обследования больных. По данным многих

исследователей, вирусные гепатиты в большинстве случаев протекают без

желтухи, т. е. при отсутствии кардинального признака для диагностики

вирусных гепатитов. Это наиболее часто наблюдается при вирусном гепатите С.

Безжелтушные варианты вирусных гепатитов протекают с симптомами

интоксикации, увеличением размеров печени, но без желтухи. При стертых

формах все клинические признаки минимально выражены. Субклинический

(инаппарантный) вариант клинически не проявляется, но увеличена активность

АлАТ в крови.

тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных вирусными

гепатитами имеет значение мере степень выраженности биохимических нарушений, из которых наиболее важно содержание общего билирубина, особенно его свободной фракции, и протромбиновый индекс.

Так, при легком течении заболевания уровень общего билирубина не превышает

85 мкмоль/л, свободного - 25 мкмоль/л, при среднетяжелом - соответственно

85-150 мкмоль/л и до 51 мкмоль/л, при тяжелой форме содержание общего

билирубина превышает 150 мкмоль/л, при этом 1/3 общего составляет свободная

фракция. У детей первого года жизни, даже при самых тяжелых поражениях

печени, т. е. при фульминантном течении, содержание общего билирубина может

не превышать 90 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс при легком течении заболевания в норме (0,8-1,1),

при среднетяжелом - 0,6-0,7, при тяжелом – меньше 0,6, а при фульминантной

форме снижается до 0,15-0,2, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе

заболевания.

Маркерами HDV является HD-Ag, обнаруживаемый в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, PCR, ISH, Нортен-блот. Длительное присутствие PHK-HDV в сыворотке крови свидетельствует о хронизации процесса. Анти-HDV Ig М определяется с 10– 15 дней заболевания до 2,5–3 месяцев, длительное сохранение титра lgA анти-HDV Ig М характерно для хронического процесса. Анти-HDV lg G появляются на 5–9-й неделе заболевания и циркулируют в течение нескольких месяцев. При коинфекции титр анти-HDV lg (суммарных) не более lg 3, а при суперинфекции он обнаруживается в титре lg A и выше.

Маркерами HGV являются: обнаружение Ag HGV методами амплификации с предварительным этапом обратной транскрипции (RT-PCR), обнаружение HGV Ab методами иммуноферментного анализа. Многообразие клинических проявлений от бессимптомного носительства до фульминантных форм гепатита связано с двумя уровнями геномной вариабельности: на уровне индивидуальной инфекции и уровне изолята. Коинфекция HGV с гепатитами В, С, D выявляется значительно чаще, чем моноинфекция.

На сегодняшний день наиболее совершенным методом ПЦРдиагностики является REAL-TIME ПЦР, исключающая контаминацию образцов и дающую заключение о наличии и количестве РНК ВГС через 5-7 дней после предполагаемого инфицирования и генотип вируса с вирусной нагрузкой за одно исследование.

Основным достоинством метода ПЦРявляется чрезвычайно высокая чувствительность анализа – до 1 копии геномной ДНК возбудителя инфекции в исследуемой пробе в nested-варианте ПЦР(с внутренней и внешней парами олигонуклеотидов-праймеров).

Возможности, заложенные в методе ПЦР, позволяют, с одной стороны, достигать максимальной специфичности анализа, т. е. отсутствия перекрестных реакций и способности выявлять ДНК конкретного инфекционного агента в присутствии ДНК других микроорганизмов и ДНК организма-хозяина, а также проводить генотипирование. С другой стороны, соответствующий выбор олигонуклеотидов-праймеров, в основном определяющих специфичность анализа, позволяет одновременно выявлять ДНК близкородственных микроорганизмов.

Другим достоинством метода является то, что для ПЦР-диагностики практически всех инфекционных заболеваний может быть использован один набор оборудования, универсальные процедуры подготовки пробы и постановки анализа, а также незначительно отличающиеся наборы реактивов.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 1092. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...


Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической   Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....

Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...

Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...

Характерные черты немецкой классической философии 1. Особое понимание роли философии в истории человечества, в развитии мировой культуры. Классические немецкие философы полагали, что философия призвана быть критической совестью культуры, «душой» культуры. 2. Исследовались не только человеческая...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия