Бактериологический вагиноз лабораторная диагностика

Бактериальный вагиноз - заболевание влагалища без при­знаков воспаления. Нормальная флора влагалища весьма разно­образна и изменчива в зависимости от возраста, фазы менстру­ального цикла, сексуальной активности, беременности и других состояний. Однако признаком здоровья считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацилл. При бактериальном вагинозе нормальная микрофлора влагалища за­меняется анаэробами типа Gardnerella vaginalis и Mobiluncus. Та­кая картина расценивается как дисбактериоз. Бактериальная об­семененность влагалища становится намного выше, чем у здоро­вых женщин. Гарднерелла может обнаруживаться у 5-30% здо­ровых женщин, но В небольших количествах, поэтому гардне­релла не считается единственной причиной заболевания. Имеют значение и другие анаэробы. При бактериальном вагинозе число анаэробных бактерий в 100-1000 раз превышает норму. Бакте­риальный вагиноз часто связывают с изменениями гормональ­ного статуса, со снижением общего и местного иммунитета, с антибактериальной терапией антибиотиками и сульфанилами­дами, с сопугствующими заболеваниями женской половой сфе­ры, с использованием внутриматочной спирали.:

Бактерии рода Милункус могуг служить маркером заболе­вания, так как у здоровых женщин не выявляются вообще. Мо­blluncus и некоторые другие виды бактерий продуцируют ян­тарную кислоту, которая снижает миграцию нейтрофилов к бак­териям, что угнетает иммунный ответ.

Гарднереллы - это грамвариабельная кокко-бациллярная флора, которая густо покрывает все поля зрения (бактериальный песок) с образованием «ключевых клеток». «Ключевая клетка» ­это клетка плоского эпителия, сплошь покрытая кокко-бацил­лярной флорой. Края клетки могуг плохо просматриваться из-за обилия микроорганизмов, образующих плотный ободок.

Гарднереллы - это полиморфные кокки, мелкие палочки, диплобациллы с преобладанием мелких форм (0,3-0,5 мкм Х 1,5-3 мкм). Располагаются группами или парами так, что одна пара лежит параллельно другой или конец в конец. В основном расположение их хаотично. Коккебациллы образуют обширные скопления, покрывающие все поле зрения. При окраске метилено­вым синим имеют различную интенсивность окраски.

Moblluncus - грамотрицательные облигатные анаэробы, име­ющие вид тонких мелких палочек (4-5 мкм Х 0,25 мкм) в виде полулуний с заостренными концами. Чаще встречаются палочки более насыщенно окрашенные в центре, концы их остаются бледными, но бывают и равномерно прокрашенные палочки.

Иногда палочки могуг быть мельче (1-3 мкм), в виде по­лумесяца, окраска которых локализуется по периферии, поэтому создается впечатление, что микроорганизмы состоят из двух по­ловинок. Как и для гарднереллезной флоры, для Mobiluncus ха­рактерен эффект налипания на эпителиальные клетки и форми­рование «ключевых клеток». При слипании флоры наличие в «бак­териальном песке» гарднерелл затрудняет обнаружение Mobiluncus, так как они окрашиваются несколько слабее и находятся как бы на втором плане. Для выявления Mobiluncus надо выбирать те участки в препарате, в которых бактериальная флора разрежена.

Для бактериального вагиноза характерны выделения с «рыб­ным» запахом, который обусловлен летучими аминами (пугрес­цин, кадаверин), являющимися продуктами жизнедеятельности анаэробов. Диагноз бактериального вагиноза ставится при наличии хотя бы 3 из следуюших признаков: 1) наличие в мазках обильной грамвариабельной кокко-бациллярной флоры и «ключевых кле­ток»; 2) положительный аминный тест; 3) рН влагалищного от­деляемого больше 4,5; 4) наличие мобилункус; 5) отсугствие или небольшое количество лейкоцитов; 6) полное отсугствие молочно-кислых бактерий. У мужчин исследуются выделения из мочеиспускательного канала.