ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД
Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, определения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД
Для измерения АД имеют значения следующие условия:
· Сидя в удобной позе; рука на столе · Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
· Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; · Не курить в течение 30 минут до измерения АД; · Отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; · АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.
· Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длинной 30-35 см (средний размер). · Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
· Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице в 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; · Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.
· Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса); · АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст. · Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду. · Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова); · Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) – ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослого невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослабление тонов; · Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; · При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше; · У больных старше 65 лет, наличие СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя; · Целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных <30 лет, измерять АД на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
Самоконтроль АД больным или его родственниками может быть чрезвычайно полезным в оценке адекватности лечения АГ и является неотъемлемой частью
Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм.рт.ст., ночью 120/70 мм.рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-2-%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск ПОМ. Ситуации, в которых выполнение СМАД наиболее целесообразно: - выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов; - подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском ССЗ; - симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов; - АГ, резистентная к медикаментозному лечению; - АГ на рабочем месте.
|
