I. Недеструктивные формы:
• Катаральный аппендицит.
• Хронический аппендицит.
II. Деструктивно – гнойные формы:
• Флегмонозный.
• Гангренозный.
• Гангренозно-перфоративный.
III. Типы локализаций червеобразного отростка, обусловливающие атипичную
клиническую картину при остром аппендиците:
1. Тазовое расположение.
2. Ретроцекальное расположение (ретроперитонеальное).
3. Медиальное расположение.
4. Подпеченочное расположение.
5. Латеральное расположение.
Клиническая картина острого аппендицита
у детей младшей возрастной группы (до 3 - 5 лет)
* Начало острое. Изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, беспокойство, нарушение сна.
* Гипертермия.
* Тошнота, многократная рвота.
* Выражены симптомы интоксикации.
* Дисфункция кишечника в виде жидкого стула.
* Выраженная локальная болезненность.
Клиническая картина острого аппендицита
у детей старшего возраста
Ведущий симптом – боль в животе постоянного характера.
Снижение аппетита, тошнота, рвота.
Нарушение сна.
Симптомы интоксикации.
Функция кишечника может быть сохранена, или копростаз, или разжиженный стул.
Достоверные признаки острого аппендицита
• Локальная болезненность – симптом Филатова.
• Пассивное мышечное напряжение.
• Положительные симптомы раздражения брюшины: Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.
Достоверные признаки определяются наиболее часто в правой подвздошной области, по правому фланку, или над местом атипичного расположения червеобразного отростка.
Дифференциальная диагностика
Группы заболеваний:
- Кишечные инфекции.
- Гастроинтестинальная, толстокишечная патология.
- Гепатобилиарная патология.
- Респираторно-вирусные инфекции.
- Бронхит, пневмония.
- Патология мочевыделительной системы.
- Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы
· Боль в животе постоянного характера.
· Тошнота, рвота.
· Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул.
· Повышение температуры тела.
|
| Анамнез
· Время появления симптомов заболевания.
· Характер, локализация боли.
· Проведенное лечение
· Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Осмотр кожного покрова.
· Аускультация легких.
· Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания).
· Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; локальная болезненность – симптом – симптом Филатова; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Срочная госпитализация в хирургический стационар.
· Транспортировка в положении лежа.
· Профилактика аспирации рвотными массами
· Обязательной госпитализации подлежат дети до 3 лет.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
