(сегментарные расстройства)
• Выше уровня С4 -дыхательный паралич.
• С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич.
• С5~С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей.
• С6~С7 -паралич нижних конечностей, предплечий; однако, движения в плечевом и сгибание в локтевом суставах сохранены.
• C7-Th3 - синдром Хорнера.
• Th4-Th12- мышцы бедра и голени.
• Травма конского хвоста - синдром конского хвоста: нижний вялый парапарез, боль и гиперестезия в зонах представительства нервных корешков.
• S3-S5 или спинномозговой конус - полная утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
| 1. Объем обследования
| |
| Жалобы
· Боль.
· Ограничение движений в позвоночном столбе.
· Нарушение чувствительности.
· Двигательные нарушения.
· Нарушение функции органов таза.
| |
Анамнез
· Механизм травмы.
· Время с момента травмы.
- Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнеза.
| |
Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Болезненность при пальпации в области остистых отростков.
· Выявление деформации, локальной отечности.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга).
· Оценка двигательной сферы.
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
- Выявление наркотического или алкогольного опьянения.
| |
| 2. Объем медицинской помощи
| |
| · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.
· При шоке, осложненных переломах – венозный доступ.
· Внутривенное введение Метилпреднизолона – 30 мг/кг.
· Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час.
· При снижении АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин.
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.
· При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
| |
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи
- и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| Стабилизация состояния
| |
| 4. Тактические действия бригад
| |
| · Госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба.
· Транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела.
· Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!
· Предупреждение вторичного смещения позвонков.
· Профилактика аспирации.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
| |
