ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менингит, энцефалит
2. Острое отравление
3. Острое нарушение мозгового кровообращения
4. Сахарный диабет
5. Эпилепсия
| 1. Объем обследования
| | Жалобы (если пациент в сознании)
· Головная боль
· Головокружение
· Слабость
· Тошнота
· Вегетативные нарушения
| | Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
· Продолжительность нарушения, потери сознания
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез
| | Осмотр
· Оценка общего состояния
· Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)
· Оценка неврологического статуса (общемозговая, менингеальная, очаговая симптоматика)
· Психомоторное возбуждение, судорожный синдром
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела
· Выявление наркотического или алкогольного опьянения
| | 2. Объем медицинской помощи
| |
· При нарушении сознания по ШКГ менее 13 баллов – венозный доступ
· Обезболивание: анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни + димедрол 1% 0,1 мл на год жизни, при сочетанных повреждениях – промедол 1% - 0,1 мл/год жизни
· Купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м
· Инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШКГ, проявления травматического шока, раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
· При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
| | ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| | Критерии эффективности
| | Стабилизация состояния
| | Отсутствие нарушений витальных функций
| | Доставка в специализированное лечебное учреждение
| | Тактические действия бригад
| | · Госпитализации подлежат все дети с черепно-мозговой травмой.
· Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 30*.
· Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!
· Профилактика аспирации.
· При транспортировке пациента на ИВЛ – полная синхронизация с респиратором (транспортировка пациента с нарушением сознания на спонтанном дыхании через ЭТТ – запрещена!!!)
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии
· В сопроводительном документе обязательно указать: время и механизм травмы, уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, факт аспирации, судорог, объем кровопотери, проведенную терапию.
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...
Примеры задач для самостоятельного решения. 1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P
1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P...
Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...
|
Закон Гука при растяжении и сжатии
Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...
Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются:
• лаконичность...
Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...
|
|
