По характеру травмирующего агента:
· От действия «сухого» мороза – холодного воздуха.
· Траншейная стопа (длительное воздействие холодной влажной среды).
· Контактные.
По степени (глубине) отморожния:
| I
| гиперемия или цианоз с четкими контурами, локальный отек, сосудистая
реакция сохранена
|
| II
| повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри, образуются чаще через несколько часов после согревания
|
| III
| поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, пузырей с геморрагическим содержимым, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют
|
| IV
| омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа.
|
Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – соответствует 1% площади кожного покрова пациента.
Общее охлаждение диагностируется на основании понижения температуры тела, бледности и мраморности кожного покрова, угнетения функций жизненно важных органов.
Следует избегать быстрого согревания поврежденных участков (растирание, действие теплого воздуха, воды, горячих компрессов) снаружи во избежание образования некрозов. Согревать постепенно!
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы
· Боль;
· Вегетативные нарушения;
· Нарушение чувствительности
|
| Анамнез
· Время с момента отморожения;
· Вид оказанной помощи;
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния;
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);
· Аускультация легких;
· Осмотр кожного покрова;
· Определение глубины и площади поражения;
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл.
· Теплое питье (чай, вода с сахаром);
· При гипотермии – согреть посредством укутывания, слабого теплого потока воздуха;
· Наложение асептической повязки «Активтекс» + ватно-марлевая повязка;
· Иммобилизация конечности для предотвращения кровоизлияний
При шоке:
· Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0,1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл);
· Венозный доступ;
· Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час;
· Оксигенотерапия.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети с отморожением.
· Транспортировка в положении лежа.
· Иммобилизация конечности.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время с момента отморожения, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
