Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изменения висцеральной и париетальной брюшины могут иметь локализованный и распространенный характер.
Классификация аппендикулярного перитонита
* По степени распространенности:
1. Местный перитонит:
· ограниченный (инфильтрат, абсцесс),
· неограниченный (ограничивающих сращений нет, процесс локализуется в 2-3 анатомических областях живота.
2. Распространенный перитонит:
· разлитой - поражение брюшины всех 3-х этажей или 9 анатомических областей брюшной полости;
· общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости), с формированием отграниченных абсцессов - межпетельных, подпеченочного, поддиафрагмальных, тазового.
* По клиническому течению - стадии:
1. Реактивная (первые 24 часа);
2. Токсическая (24-72 ч.);
3. Терминальная (свыше 72 ч.).
* По тяжести клинического течения:
1. Компенсированная стадия (без признаков полиорганной недостаточности).
2. Декомпенсированная стадия (полиорганная недостаточность).
Основными патофизиологическими процессами при перитоните являются гиповолемия и интоксикация.
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы
· Боль в области живота.
· Тошнота, рвота.
· Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул.
· Повышение температуры тела.
|
| Анамнез
· Время появления симптомов заболевания.
· Характер, локализация боли.
· Проведенное лечение
· Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Осмотр кожного покрова.
· Аускультация легких.
· Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания).
· Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!
· При эксикозе:
– венозный доступ
- инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Срочная госпитализация в хирургический стационар.
· Транспортировка в положении лежа.
· Профилактика аспирации рвотными массами
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
