Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.
У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:
- первый ти п гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);
- второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.
Неосложненный ГК - (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:
· Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток.
· Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха.
· Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги.
· Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс.
· АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).
| Жалобы
· Слабость, вялость
· Вегетативные нарушения.
|
| Анамнез
· Время начала заболевания, симптомы
· Провоцирующие факторы
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| Неотложная помощь при неосложненном ГК:
Уложить с приподнятым головным концом, успокоить.
Сублингвально или внутрь:
- Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или
- Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или
Внутривенно:
- Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг;
- Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/в.
При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике - Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.
Неотложная помощь при осложненном ГК:
1. Судорожная форма ГК:
- Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.
- Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно
2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью
- Нитроглицерин под язык.
- Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.
- Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.
Оксигенотерапия.
3.ГК при феохромоцитоме.
- Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния:
- нормализация мышечного тонуса.
- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.
- снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от планируемого).
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети.
· Транспортировка в положении лежа.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
