| Клинические симптомы
| Баллы
|
| Затруднение вдоха (стридор):
● отсутствует
● при беспокойстве
● в покое
|
|
| Участие в акте дыхания податливых мест грудной клетке:
● отсутствует
● втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок, и (или) эпигастрия
● то же + межреберий и (или) нижней трети грудины
|
|
| Окраска кожного покрова:*
● физиологическая
● бледный носогубный треугольник и (или) ушные раковины, и (или) кончик носа
● цианоз и "мраморность" кожного покрова
|
|
| Кашель:
● влажный, продуктивный
● малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный
● сухой, грубый, непродуктивный или нет
|
|
| Соотношение пульса к частоте дыхания
● 4: 1
● 2: 1
● 1,5: 1
|
|
| Поведение:*
● не изменено
● беспокойство
● вялость, адинамия
|
|
Различают четыре степени стеноза гортани:
Стеноз гортани I степени – кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом при физической нагрузке. Грубый, «лающий» малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма от 3 до 5 баллов.
Стеноз гортани II степени – инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, возможно снижение АД, соотношение пульса к ЧДД - 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Общая сумма баллов от 6 до 8.
Стеноз гортани III степени – вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД – 1,5/1. Сердечная аритмия – предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов 9 и более.
Стеноз гортани IV степени – кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД.
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы
· Затруднение дыхания
· Беспокойство.
|
| Анамнез
· Начало заболевания (начальные симптомы – время и обстоятельства при которых они появились)
· Характер симптомов (постоянный, волнообразный, приступообразный, прогрессирующий).
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Внешние проявления стеноза – затрудненное дыхание, кашель, изменение голоса, втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз.
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · Оценить степень тяжести стеноза гортани в баллах по каждому симптому.
· При сумме баллов 5 и более -ингаляция Пульмикорта-суспензии через небулайзер в дозе 0,5 мг в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора в течение 8 минут однократно.
· Оценить в баллах клинические симптомы стеноза гортани через 15 минут
· При отсутствии небулайзера - Дексамезатон 0,6 мг/кг внутримышечно
· При сумме баллов 9 и более:
· Дексамезатон 0,6 мг/кг внутривенно.
· Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в струйно медленно.
· начало инфузионной терапии – 0,9% натрия хлорид – 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в минуту),
· Оксигенотерапия.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети.
· Транспортировка в положении сидя.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
