Лихорадка (febris, pyrexia) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
Классификация:
В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:
· Субфебрильная 37,2-38,0 С.
· Умеренная фебрильная 38,1-39,0 С.
· Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
· Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
Клинические варианты:
· «Красная» («розовая») лихорадка.
· «Белая» («бледная») лихорадка.
· Гипертемический синдром.
Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:
· у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38,0оС;
· у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39,0оС;
· у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38,5оС.
· умеренная фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
· все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Розовая лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.
Бледная лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Гипертемический синдром – крайнетяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы
· Повышение температуры тела.
· Головная боль
· Вегетативные нарушения.
|
| Анамнез
· Время начала заболевания
· Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись)
· Перенесенные заболевания
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела;
· Определение типа лихорадки.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
· Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
· Физические методы охлаждения:
ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.
· Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.
- Продолжать физические методы охлаждения.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке
· Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
· Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг
· провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.
· внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
· 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
· Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м.
· При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
· Обеспечение венозного доступа.
· Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.
· При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в.
· 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
· Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.
· При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
· Оксигенотерапия.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
- Не купирующаяся лихорадка.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Полное купирование лихорадки
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома.
При температуре 39,5 С и выше - дети нетранспортабельны!
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
