Синдром гемо – ликвородинамических нарушений определяется совокупностью признаков поражения головного мозга при различных состояниях не инфекционного генеза (острое нарушение мозгового кровообращения, окклюзионная гидроцефалия, новообразование головного мозга). Клинически синдром проявляется общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой.
Дифференциальная диагностика:
1. Менингит, энцефалит.
2. Острое отравление.
3. Сахарный диабет.
4. Эпилепсия.
5. Черепно-мозговая травма.
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы (если пациент в сознании)
· Головная боль.
· Головокружение.
· Слабость.
· Тошнота.
· Наличие локальных двигательных и (или) чувствительных нарушений.
· Вегетативные нарушения.
|
| Анамнез
· Время с момента появления первых симптомов.
· Продолжительность нарушений, потери сознания.
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая симптоматика).
· Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
· Выявление наркотического или алкогольного опьянения.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · При нарушении сознания по ШКГ менее 13 баллов – венозный доступ.
· Обезболивание: Анальгин 50% - 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев), старше 1 года 0,1 мл/год, но не более 1 мл.0,1 мл на год жизни.
· Купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.
· Инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШКГ, нестабильность гемодинамики, прогрессирование очаговой симптоматики - раствор Гипер Хаеса или 20% Маннита. Средняя скорость инфузионной терапии 5 мл/кг/час.
· Для поддержания АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин. (дофамин вводится только в центральную вену!)
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3.Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети с синдромом ликвородинамических нарушений.
· Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300
· Профилактика аспирации.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, факт аспирации, судорог, проведенную терапию.
|
