Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфические ЭКГ - проявления.
При лечении важно различать три разновидности:
· Наджелудочковые с нормальным комплексом QRS.
· С широким комплексом QRS.
· Желудочковые.
| Жалобы
· Сердцебиение, слабость, нехватка воздуха.
· Вегетативные нарушения.
|
| Анамнез
· Время начала заболевания, симптомы.
· Провоцирующие факторы.
· Выяснение сопутствующей патологии.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова.
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
· ЭКГ контроль (кардиоманиторинг).
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| Неотложная помощь при наджелудочковой тахикардии
1. Выполнить ваготонические рефлекторные пробы (только при нормальном QRS комплексе):
-для детей старше 3 лет – проба Ашнера (сильное надавливание на глазные яблоки до ощущения ребенком боли); проба Вальсальвы (форсированный выдох, одновременно плотно зажимают рот и нос);
- для детей раннего возраста – опрыскивание лица «ледяной» водой.
2. При отсутствии эффекта и затянувшемся приступе - АТФ струйно без разведения за 2-3 сек в дозе: до 6 мес. - 0,5 мл, 1 – 3 года -0,8 мл, 4 – 7 лет - 1,0 мл, 8 – 10 лет - 1,5 мл, 11 – 14 лет - 2,0 мл.
При регистрации узкого комплекса QRS
- АТФ в возрастной дозе (при впервые возникших пароксизмах; приёме B- блокаторов; WPW-синдроме).
При регистрации широкого комплекса QRS
-Лидокаин 1 % в/в 1-1,5 мг/кг.
Через 5-10 минут повторить ½ дозы.
- АТФ в возрастной дозе.
Желудочковая тахикардия
- Лидокаин 1 % в/в 1-1,5 мг/кг.
Через 5-10 минут повторить ½ дозы.
Без эффекта:
- Новокаинамид 2 мг/кг / 5 мин.
- Оксигенотерапия при необходимости.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
- Синдром малого сердечного выброса.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния:
- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.
- восстановление нормального ритма
- нормализация АД
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети.
· Транспортировка в положении лежа.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, температуру тела, проведенную терапию.
|
