Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.
• Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
• Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
• В анамнезе указание на пероральный прием кислоты или использование повязок смоченных раствором уксусной кислоты.
• При пероральном приеме – ожог слизистой ротоглотки, боли при глотании и по ходу пищевода.
• При ожоге голосовых связок – осиплость голоса, вплоть до афонии.
• На 1-2 сутки – аспирационно-обтурационный тип дыхательной недостаточности с симптомокомплексом механической асфиксии.
• При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.
• Изменение цвета мочи в зависимости от степени выраженности внутрисосудистого гемолиза.
• Нарушение гемодинамики в зависимости от фазы экзотоксического шока.
| 2. Объем медицинской помощи
|
| А. Легкая степень:
- осмотр, измерение АД и подсчет пульса.
- ЗПЖ - экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации:
- Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении,
- Атропин 0,05 – 0,1мл/год,
- антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг
обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет
спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м.
Кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м:
- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час.
Б. Средняя степень тяжести
- осмотр, измерение АД и подсчет пульса.
- ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации:
- Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении,
- Атропин 0,05 – 0,1мл/год,
- антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг,
- обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет
спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м.
Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м:
- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.
В. Тяжелая степень
- осмотр, измерение АД и подсчет пульса.
- ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации:
Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении,
Атропин 0,05 – 0,1мл/год,
антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг,
обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет,
спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м.
Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м
- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.
- При развитии признаков острой дыхательной недостаточности (ожоговый ларингостеноз) -
- ингаляция О2, повторное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов.
● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| - Стабилизация состояния
- Отсутствие нарушений витальных функций
- Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4. Тактические действия
|
| · Госпитализация в специализированный стационар
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
