Клинические признаки остановки кровообращения:
I. Основные:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие сердечных тонов при аускультации.
3. Широкие зрачки без реакции на свет.
II. Дополнительные:
1. Отсутствие сознания.
2. Цианоз или бледность кожного покрова.
3. Обездвиженность.
4. Полная арефлексия.
Остановка кровообращения и прекращение насосной функции сердца могут быть обусловлены несколькими патологическими процессами:
1. Асистолия – остановка сердца из-за нарушения проводимости между его отделами. Типичный вид остановки кровообращения у детей. Основной причиной асистолии является прогрессирующая гипоксия при ваготонии.
2. Фибрилляция желудочков сердца, развивающаяся в результате нарушения проведения возбуждения по проводящей системе миокарда при дополнительных эктопических очагах возбуждения. Наиболее частыми причинами фибрилляции желудочков являются: асфиксия различного генеза, истинное утопление, электротравма, передозировка сердечных гликозидов. У детей грудного возраста фибрилляция развивается крайне редко.
3. Электромеханическая диссоциация (электрическая активность без пульса) – остановка кровообращения на фоне правильного ритма сердца. Основными причинами являются механические факторы: прекращение венозного возврата, тампонада сердца, смещение средостения.
Сердечно-легочная реанимация – комплекс мероприятий, направленных на замещение утраченных функций дыхания и кровообращения.
Для успеха реанимационных мероприятий решающее значение имеют:
- фактор времени,
- технически правильное и последовательное выполнение СЛР.
Основные задачи СЛР:
1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
2. Обеспечение дыхания.
3. Обеспечение минимально необходимого кровообращения.
4. Ликвидация метаболических расстройств.
5. Предотвращение необратимых повреждений ЦНС.
Последовательность мероприятий СЛР подразделяется на 3 фазы:
1. Основные мероприятия по поддержанию жизни (Первичная СЛР).
2. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни.
3. Мероприятия по длительному поддержанию жизни.
Первая фаза (первичная) СЛР:
- Она должна быть начата непосредственно на месте происшествия любым лицом, знакомым с элементами СЛР;
- Логическая последовательность ее трех важнейших приемов сформулирована в «азбуке Сафара» - в объеме A B C:
- А – обеспечение проходимости дыхательных путей.
- В – обеспечение дыхания – ИВЛ экспираторным методом (изо рта в рот), ИВЛ мешком Амбу, респиратором.
- С – восстановление кровообращения – непрямой массаж сердца (НМС).
Во второй фазе необходимо осуществить следующие мероприятия:
- Диагностику и терапию фибрилляции желудочков.
- Обеспечить сосудистый доступ.
- Эта фаза сформулирована в «азбуке П. Сафара» в объеме (D, Е, F).
- D – медикаментозная терапия.
- Е – ЭКГ контроль.
- F – дефибрилляция.
Осложнения СЛР:
- вывих нижней челюсти,
- регургитация с возможной аспирацией содержимого желудка,
- разрыв альвеол с развитием пневмоторакса,
- перелом ребер и грудины,
- жировая эмболия,
- тампонада сердца,
- повреждение внутренних органов (разрыв печени).
СЛР можно не начинать:
- с момента остановки прошло более 25 минут,
- при наличии признаков биологической смерти.
| 1.Объем обследования
|
| - Анамнез (время наступления КС, начало и продолжительность сердечно-легочной реанимации (СЛР))
- Определение пульса на сонной артерии
- Зрачковые рефлексы (величина, реакция на свет)
- Осмотр (цвет кожного покрова и слизистых оболочек)
- Оценка эффективности СЛР (если реанимационные мероприятия уже проводятся).
- ЭКГ
- АД
|
| 2.Объем медицинской помощи
|
| При констатации клинической смерти еще до начала СЛР необходимо выполнить два обязательных действия:
1. Отметить время остановки сердца и/или начала СЛР
2. Позвать на помощь
|
| А. обеспечение проходимости ДП:
- уложить пострадавшего на твердую поверхность,
- открыть рот реанимируемого и механически удалить из ротовой полости и глотки слизь или рвотные массы и др.,
- выпрямить дыхательные пути (разогнуть голову, под плечи (по возможности) подложить валик,
- при подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы противопоказано,
- выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
|
| В. Обеспечение дыхания:
- осуществить 2-3 вдоха экспираторными методами ИВЛ («изо рта в рот» или «изо рта в рот и нос» новорожденным и детям грудного возраста),
- при возможности перейти на дыхание через маску мешком Амбу с добавлением кислорода,
- ЧД должна соответствовать возрастной норме,
- при необходимости как можно раньше перейти на ИВЛ респиратором.
|
| С. Восстановление кровообращения (циркуляции).
- после проведения 2-3 вдохов необходимо оценить пульс на сонной артерии или аускультативно сердечные тоны,
- при отсутствии пульса проводить НМС: точка приложения силы при компрессии – нижняя треть грудины; частота компрессии у детей до года 100, от года до 8 лет 100 – 80 и старше 8 лет 80 – 70 в минуту,
- при проведении СЛР одним реаниматологом соотношение ИВЛ: НМС 1:4 или 2:8,
- при СЛР двумя реаниматорами - один занимается обеспечением проходимости ДП и ИВЛ, второй проводит НМС. Никаких пауз между ИВЛ и НМС быть не должно,
- как можно раньше обеспечить мониторинг ЭКГ,
- обеспечение медикаментозной терапии (катетеризация периферических или центральных вен),
- внутрикостная пункция (в/к),
- на попытку венозного доступа нельзя тратить более 90 секунд
- в/в или в/к ввести Адреналин 0,1% в дозе 10-20 мкг/кг (0,01 – 0,02 мг/кг), повторно каждые 3-4 мин,
- при отсутствии эффекта после двукратного введения, доза Адреналина увеличивается в 10 раз (0,1 мг/кг),
- Атропин 0,01 – 0,02 мг/кг,
- если на ЭКГ диагностирована желудочковая брадикардия – Атропин 0,01 – 0,02 мг/кг.
- При диагностировании на ЭКГ электромеханической диссоциации – Адреналин 0,01 – 0,02 мг/кг.
- При фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция 2 Дж/кг с увеличением каждого последующего разряда на 0,5 Дж/кг по отношению к предыдущему. Максимальный разряд не должен превышать 4 Дж/кг.
- Если СЛР проводится более 15 – 20 мин., необходимо введение в/в или в/к гидрокарбоната натрия 4% 2 мл/кг.
- При условии, когда пострадавший заинтубирован раньше, чем обеспечен сосудистый доступ, Адреналин и Атропин могут быть введены эндотрахеально. Лучше вводить эти препараты через тонкий катетер, установленный в эндотрахеальную трубку. Доза препарата увеличивается в 2 раза. Препарат должен быть разведен в 2-3 мл физиологического раствора.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| I. Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий (должна проводиться в течение всего периода СЛР):
- наличие пульса на сонной артерии в такт компрессии грудины,
- адекватная экскурсия грудной клетки при ИВЛ,
- уменьшение степени цианоза кожного покрова и слизистых оболочек.
|
| II. Оценка эффективности восстановленного кровообращения:
- наличие ритмичного пульса на лучевой артерии,
- на ЭКГ устойчивый синусовый ритм,
- систолическое АД не ниже 60 – 70 мм. рт. ст.,
- стабилизация состояния ребенка, позволяющая его транспортировку.
|
| 4. Тактические действия бригад
|
| - вызов реанимационной бригады на себя,
- транспортировка в ОРИТ только после устойчивого восстановления кровообращения,
- при транспортировке обеспечить адекватную ИВЛ и оксигенацию,
- СЛР можно не начинать, если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 минут, а также при наличии биологической смерти,
- СЛР прекращается, если при использовании всех доступных реанимационных методов в течении 30 – 40 минут кровообращение не восстанавливается,
-время передачи больного после клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением.
При неэффективной реанимации и констатации биологической смети:
- до прибытия реанимационной бригады,тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой, проводившей реанимационные мероприятия.
-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.
Оформление документации:
- в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти.
|
ШОК
Экстремальное состояние, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся критических патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем организма.
| 1. Объем обследования
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Аускультация легких.
· Осмотр кожного покрова (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь); наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов, набухание шейных вен..
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · Определение типа шока (кардиогенный, травматический, инфекционно-токсический, анафилактический)
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Срочная госпитализация.
· Транспортировка в положении лежа.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: состояние пациента при первичном осмотре, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
