К группе препаратов, обладающих центральным холинолитическим действием, относятся – атропиноподобные препараты, комбинированные препараты с алколоидами красавки (солутан, бесалол, беллатаминал, беллалгин), противопаркинсонические препараты, Н-1 гистаминоблокаторы, ТАД, растения из семейства пасленовых (белладонна, белена черная, дурман обыкновенный, паслен сладко-горький, паслен черный).
При отравлениях атропиноподобными препаратами клинические проявления – дозозависимы: 0,02 мг/кг – сухость во рту; 0,03 мг/кг – расширение зрачков, 0,1 мг/кг – нарушение ориентации, 0,2 мг/кг – бред; смертельной считается доза – 1,5 мг/кг.
Отравления легкой степени тяжести - зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена, паралича аккомодации нет.
Отравления средней степени тяжести – нарастание психомоторного возбуждения, координация движений, особенно при ходьбе нарушается, покраснение кожных покровов, температура тела – 37,0 – 37,5 0 С; зрачки заметно расширены, реакция на свет ослаблена, гиперемия слизистой оболочки рта и зева, ЧСС > 100-120 в минуту.
Отравления тяжелой степени – психомоторное возбуждение со спутанностью сознания и галлюцинозом; возникновение судорог, чаще клонических, зрачки максимально расширены без реакции на свет, ЧСС 160-190 в минуту, температура тела > 37,5 0 С; кожные покровы сухие и горячие.
Отравления крайне тяжелой степени – кома, бледность кожных покровов, брадикардия, преходящая анурия, атония кишечника. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
|
1.Объем обследования
| |
| |
| Жалобы
| |
| Анамнез, осмотр места происшествия
| |
| Осмотр (признаки травмы)
| |
| Оценка витальных систем (ЦНС, дыхание, кровообращение)
| |
| Термометрия
| |
| Определение степени нарушения сознания
| |
| АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ
| |
| Пульсоксиметрия
| |
|
2. Объем неотложной помощи
| |
| |
| 1. Отравления легкой степени тяжести:
- ЗПЖ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- Антидотная терапия – Аиностигмин -0,025-0,03 мг/кг в/м.
| |
| 2. Отравления средней степени тяжести
- ЗПЖ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- венозный доступ,
- инфузия солевых 10-20мл/кг*час,
- антидотная терапия -Аиностигмин -0,04-0,05 мг/кг в/в.
| |
| 3. Отравления тяжелой степени
- ЗПЖ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- венозный доступ,
- инфузия солевых 10-20мл/кг*час,
- проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кгв/в.
| |
| 4. Отравления крайне тяжелой степени
- ЗПЖ, после предварительной интубации трахеи,
- ИВЛ,
- если психомоторное возбуждние - Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или Реланиум – 0,3 мг/кг в/в,
- венозный доступ.
- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час
- Стабилизация гемодинамики.
- Проведение антидотной терапии - Аиностигмин -0,1 мг/кг в/в.
● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
| |
| 3. Критерии эффективности
| |
| - стабилизация состояния
| |
| 4. Тактические действия бригад
| |
| - Госпитализации подлежат:
- больные с острыми экзогенными отравлениями холинолитическими препаратами.
- Госпитализации в ОРИТ подлежат:
- больные тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести,
- больные на ИВЛ,
- больные с нестабильной гемодинамикой,
- больные с психомоторным возбуждением и галлюцинаторным синдромом.
| |
