Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.
В зависимости от механизма смерти различают следующие виды утопления:
1. Истинное (мокрое) – при котором вода сразу проникает в легкие с последующим развитием гипоксии, брадикардии, фибрилляции желудочков сердца и асистолии;
2. Асфиксическое неполное (сухое) – утопление в результате рефлекторного спазма гортани с развитием гипоксии, гиперкапнии и фибрилляции желудочков сердца, а затем асистолии;
3. Синкопальное – рефлекторная остановка сердца.
Клиническая картина (первичная) зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении.
После спасения с поверхности воды:
• Возбуждение или угнетение;
• Бледность кожного покрова;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Гипертензия;
• Жалобы на нагрудные боли при глубоком вдохе.
После длительного пребывания под водой:
Предагония:
• Утрата сознания;
• Рвота;
• Кожный покров бледно-цианотичен;
• Изо рта пенистая розовая мокрота;
• Пульс слабый, тахикардия;
• Гипотензия;
• Набухание вен шеи (ЦВД ↑);
• Брадипноэ;
• Обилие влажных хрипов.
Агония:
• Глубокая кома;
• Редкие судорожные подвздохи;
• Пульс определяется только на сонной артерии;
• Зрачки широкие.
Клиническая смерть:
• Нет признаков кровообращения и дыхания;
• Полная мышечная гипотония;
• Арефлексия;
• Лицо одутловатое;
• Вены резко набухшие;
• Изо рта вытекает вода;
• Разлитой цианоз (истинное утопление);
• Или кожа бледно-цианотичная (асфиксическое утопление).
| 3. Объем медицинской помощи
|
Первичные мероприятия:
- Ребёнок в сознании:
- Снять с ребенка мокрую одежду.
- Растереть его спиртом.
- Дать горячее питьё.
- Тепло укутать.
- При возбуждении ввести в/м Реланиум 0,3мг/кг, или Пипольфен 0,2мг/кг.
- Сознание отсутствует, признаков неадекватности или остановки дыхания нет:
- Освободить (по возможности) дыхательные пути (Перегнуть пострадавшего через бедро согнутой ноги лицом вниз и ударами ладони между лопатками удалить воду).
- Уложить ребенка на спину, повернуть его голову на бок.
- Очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта.
- Ввести зонд в желудок.
- Начать ингаляцию 40-60 % кислородом.
- Растереть спиртом.
- Укутать пострадавшего.
3. Сознание отсутствует, имеются признаки неадекватности или остановки дыхания.
- Освободить дыхательные пути.
- Уложить ребёнка на спину.
- Под плечи положить валик.
- Голову разогнуть, вывести нижнюю челюсть.
- ИВЛ методом изо рта в рот.
- ИВЛ через лицевую маску мешком Амбу
- Интубация трахеи и ИВЛ
- При невозможности интубации установить ларингеальную маску и ИВЛ.
- Ввести в желудок зонд (назогастрально).
4. Сознание отсутствует, имеются признаки остановки дыхания и остановки сердцебиения.
- Сердечно – лёгочная реанимация (см. алгоритм СЛР).
Поддерживающая терапия с целью обеспечения транспортировки пострадавшего (объём терапии зависит от эффективности первичных мероприятий и варианта ближайшего постреанимационного периода).
А. Нарушение сознания до сопоры или комы I,(сохраняется одышка, цианоз кожного покрова, умеренная тахикардия или брадикардия, повторные рвоты, возможны судороги):
- Постоянный зонд в желудок.
- При наличии судорог Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м.
- При брадикардии – Атропин 0,05 – 0,1мл/год.
- Ингаляция кислорода.
Б. Отёк лёгких(обильные выделения розовой пенистой мокроты, влажные хрипы, признаки гипоксии):
- В/в или в/м Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг.
- Атропин 0,01-0,02 мг в/в или в/м.
- Интубация трахеи. При невозможности – установка ларингеальной маски.
- ИВЛ.
- Эндотрахеально 3-4 капли 30-35% спирта.
- Преднизолон 2-3мг/кг.
В. Утопление (истинное) в морской воде
- Освобождение дыхательных путей.
- При неэффективности или остановке дыхания ИВЛ методом изо рта в рот или мешком Амбу.
- Интубация трахеи или установка ларингеальной маски и ИВЛ.
- Устранение гиповолемии (инфузия плазмозаменяющих и солевых растворов).
Г. Самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстановлены:
Продолжать весь комплекс СЛР ( см. алгоритм СЛР).
|
| 3.Критерии эффективности
|
| - Купирование психомоторного возбуждения
- Обеспечение проходимости дыхательных путей
- Стабилизация гемодинамики
- Состояние транспортабельное
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| - Госпитализация в соматическое отделение детской больницы (если у ребёнка сознание сохранено).
- При отсутствии сознания или больной на ИВЛ, или после проведения СЛР госпитализация в ОРИТ.
- Вызов реанимационной бригады на себя:
● нарушение сознания
● нарушение проходимости дыхательных путей
● отёк лёгких
● клиническая смерть
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Клиническая смерть (КС) – угасание деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что они не в состоянии обеспечить проявления функции. Это период функционального бездействия, однако, все ткани и клетки организма жизнеспособны. Этот период является обратимым. Наиболее уязвимой является ЦНС, т.к. необратимые изменения коры головного мозга в условиях нормотермии наступают уже через 3-5 минут после прекращения кровообращения.
Основные причины развития клинической смерти:
1.Первичная остановка дыхания (у детей наблюдается в 60-80%)
- центрального генеза (ППЦНС, отек головного мозга, ИВК и ПВК и др.),
-нарушение проходимости ВДП (западение языка, эпиглоттит, вирусный круп, инородное тело, аспирационный синдром),
- парез кишечника.
