Морфогенез язвы
Выделяют три стадии: эрозия, острая язва, хроническая язва. 1. Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Благоприятный исход эрозии – эпителизация (полная регенерация), неблагоприятный исход – переход в острую язву. 2. Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей. При развитии острой язвы происходит некроз слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Они округлой формы, на разрезе в виде пирамиды. Локализация малая кривизна. Благоприятный исход – рубцевание (неполная регенерация), неблагоприятный исход – переход в хроническую язву. 3. Хроническая язва – главный признак хронической язвы это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва). На разрезе язва в виде пирамиды. Морфология язвы в период обострения и ремиссии. В период обострения выделяют три слоя в дне язвы: 1. верхний слой – гнойно-некротическая зона, 2. средний слой – грануляционная ткань, 3. нижний слой – рубцовая ткань, которая замещает мышечную оболочку. В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются. В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает в рубцовую ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы покрывается эпителием. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, потому что в любое время может быть обострение заболевания. Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975): 1. Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (возникают при обострении заболевания). 2. Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка (возникают в период ремиссии болезни). 3. Воспалительные – гастрит, дуоденит (в период обострения). 4. Малигнизация (переход в рак) язвы. 5. Комбинированные осложнения. Кровотечение – самое частое осложнение, это аррозивное кровотечение, которое возникает в период обострения язвенной болезни. Смерть может наступить от острого малокровия (анемия). Перфорация – образование в период обострения болезни отверстия в стенке желудка, которое сообщается с брюшной полостью. Перфорация язвы ведет к диффузному гнойному перитониту, который может быть причиной смерти. Пенетрация – распространение (выход) язвы в другие органы. Чаще всего язва пенетрирует в малый сальник, поджелудочную железу, что может привести к перевариванию органа. Рубцовые стенозы характеризуются резким сужением входного и выходного отделов желудка за счет разрастания рубцовой (соединительной ткани) в период ремиссии болезни. Это нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте и потере воды организмом. Воспалительные осложнения возникают в период обострения вокруг язвы. Малигнизация (переход в рак) язвы встречается только при язве желудка в 3-5%. Комбинированные осложнения – сочетание нескольких осложнений (перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация).
|
