При обследовании больного с подозрением на бруцеллез
| Этапы
действий
| Алгоритм
(последовательность) клинической оценки
| Ориентировочные признаки (критерий контроля)
| | 1. Жалобы и анамнез болезни.
| Установить наличие лихорадки, сопровождающейся ознобом и выраженной потливостью, болями в мышцах, костях и суставах, головными болями;
отметить, как переносит больной лихорадочное состояние.
| Для острого бруцеллеза характерно начало болезни с внезапного повышения температуры тела, что сопровождается потрясающим ознобом и проливным потоотделением.
Самочувствие больного обычно не соответствует интенсивности лихорадки, трудоспособность нарушается мало, а при снижении температуры тела до нормы отмечается ухудшение самочувствия в виде разбитости, ломоты в костях и суставах, снижения работоспособности.
| | 2. Эпидемиоло-гический анамнез.
| Уточнить наличие профессионального контакта с животными (крупный и мелкий рогатый скот) или их наличие в личном хозяйстве, участие в сезонных работах в животноводстве, а также возможность инфицирования при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных молочных продуктов.
| Источником инфекции являются больные животные.
От больных сельскохозяйственных животных возбудитель бруцеллеза передается человеку контактным, алиментарным, а иногда аэрогенным путями.
Наиболее опасными источниками заражения являются овцы и козы. Бруцеллы сохраняют жизнеспособность в сыром молоке до 40 дней, в брынзе – до 75 дней, в масле, сметане, сливках и простокваше – в течение всего периода их годности, в сыром, вяленом, соленом мясе и на шерсти – до 3 месяцев. К профессиональным группам риска относятся чабаны, зооветеринарные специалисты, работники молочно-товарных ферм и других предприятий по переработке продуктов животноводства (мясокомбинаты, шерсте-кожеперерабатывающие фабрики), лица, привлекаемые эпизодически для сезонных работ (окот, отел, стрижка и перегон овец).
Заражение происходит в результате контакта с выделениями из влагалища и матки, абортированным плодом, околоплодными водами, соприкосновения с шерстью и шкурами, употребления в пищу некипяченого молока, а также молочнокислых продуктов, приготовленных из сырого молока, недостаточно термически обработанных мясных продуктов.
Инфицирование происходит при вдыхании частиц пыли, содержащих возбудителя бруцеллеза, при работе в лаборатории с культурами бруцелл.
| | 3. Анамнез жизни.
| Обратить внимание на перенесенные в прошлом неясные лихорадочные болезни (“грипп”, “ревматизм”, “радикулиты”, “неврастения” и др.), под маской которых может скрываться начало нераспознанного бруцеллеза, проживание в эндемичных очагах бруцеллеза, наличие рецидивов и обострений;
выяснить провоцирующие факторы рецидивов (переохлаждение, интеркурентные заболевания,
стрессы и др.);
уточнить, не был ли привит против бруцеллеза.
| Чаще болеют бруцеллезом лица из групп риска.
Интеркурентные заболевания и стрессы ослабляют защитные силы и способствуют возникновению рецидивов и обострений. После вакцинации сохраняются положительные реакции на бруцеллез.
| | 4. Клиническое обследование больного.
§ Кожа, слизистые оболочки
§ Лимфати-ческие узлы
§ Органы дыхания
§ Органы кровообра-щения
§ Органы пищеварения
§ Органы мочевыде-ления
§ Половые органы
§ Психо-неврологи-ческий статус
§ Локомоторный аппарат
|
При осмотре кожи обратить внимание на цвет, в особенности в области лица и шеи, а также наличие диффузного обильного потоотделения, выявить характер дермографизма, отметить наличие или отсутствие высыпаний.
Исследование всех групп подкожных лимфатических узлов.
Частота дыхания, данные перкуссии и аускультации.
Характер пульса, АД, границы сердца, данные аускультации сердца.
Провести пальпацию и перкуссию органов брюшной полости.
Обратить внимание на возможные клинико-лабораторные признаки поражения почек и мочевыводящих путей.
Уточнить гинекологический анамнез и произвести осмотр гинекологом. Осмотреть наружные половые органы у мужчин и обратить внимание на наличие отечности мошонки, увеличение одного или, реже, обоих яичек и их придатков; отметить наличие болезненности при пальпации.
Оценить сознание и адекватность поведения, проверить менингеальные и очаговые симптомы.
Оценить состояние опорно-двигательного аппарата, обратить внимание на нарушение осанки и локальную болезненность позвоночника.
|
У больных бруцеллезом часто отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и верхних отделов туловища, быстрый разлитой дермографизм и обильное потоотделение, свидетельствующие о поражении вегетативной нервной системы.
Кожа туловища и конечностей обычно бледная; изредка наблюдаются различного характера быстро преходящие кожные высыпания (розеолы, папулы, петехии). Сроки высыпания – с первых дней до 2-3 месяцев от начала болезни. Локализация сыпи – туловище и конечности.
Наиболее часто увеличиваются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, достигая размеров 0,5-1 см.
Характерных изменений нет, за исключением случаев аспирационного заражения, когда они оказываются вовлеченными в патологический процесс. Ранние проявления при этом – бронхиты, кашель, боль за грудиной.
Реже встречается пневмония со скудной и изменчивой картиной.
На высоте лихорадки отмечается относительная брадикардия, а при снижении температуры тела – умеренная тахикардия, что определяется функциональной патологией со стороны вегетативных нервных ганглиев.
При затяжном и тяжелом вариантах течения бруцеллеза могут иметь место расширение границ сердца, функциональные шумы и приглушение тонов.
Редкие осложнения – инфекционный миокардит и эндокардит с поражением клапанов сердца.
Язык обложен, суховат.
Увеличение печени и селезенки при остром, реже – при хроническом бруцеллезе (обусловлено интоксикацией и реакцией макрофагальной системы на бактериемию).
В разгар клинической картины бруцеллеза в патологический процесс вовлекаются органы мочеотделения.
При среднетяжелом и тяжелом течении бруцеллеза в моче обнаруживаются изменения в виде преходящих альбуминурии и микрогематурии, повышается удельный вес мочи (эти изменения связаны с интоксикацией).
У женщин бруцеллез вызывает значительные изменения в овариально-менструальном цикле (дисменорея, олигоменорея, меноррагии, самопроизвольное прерывание беременности, внутриутробная смерть плода).
При поражении половых органов у мужчин возникают орхиты и эпидидимиты, развивается импотенция.
Сознание больных обычно ясное. Вовлеченность в патологический процесс нервной системы у большинства больных проявляется головными болями, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью, апатией и нарушениями сна.
Тяжелое течение острого бруцеллеза
изредка может сопровождаться явлениями менингизма и, очень редко, – менингита с вялым клиническим течением.
При хроническом бруцеллезе со стороны нервной системы, как правило, отмечаются невриты, плекситы, радикулиты, соляриты и, значительно реже, – менингит, менингоэнцефалит, диэнцефальный синдром, арахноидит.
Нередко обнаруживаются признаки поражения вегетативной нервной системы, а также патология органов зрения и слуха.
У больных часты артралгии; полиартрит при этой болезни протекает в течение недель и месяцев. Функции суставов ограничиваются из-за болезненности, они могут быть отечны, изменяется их конфигурация. В дальнейшем могут развиться анкилозы.
Нередко образуются бурситы локтевых, коленных и голеностопных суставов. Поражаются различные отделы позвоночника и, особенно, крестцово-подвздошное сочленение. Отмечаются боли при осевой и ротационной нагрузках на позвоночник, скованность и ограничение движений, деформации, деструктивные изменения. Развивается воспаление межпозвоночных дисков (хондрит), часто с последующим вовлечением в процесс костной ткани (бруцеллезный остеохондрит). Длительное воспаление с явлениями фиброза ведет к анкилозу тел соседних позвонков, поражению связочного аппарата, в частности, к окостенению передней продольной связки. Среди поражений периартикулярных тканей наиболее распространенными являются тендовагиниты, фиброзиты, а в мягких тканях – целлюлиты.
| | 5. Оценка результатов дополнитель-ных методов исследования.
| Общий анализ крови, результаты специфических исследований.
| Гемограмма характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, нормальной или умеренно увеличенной СОЭ. Положительные серологические реакции – РНГА (1:200 с ростом титра антител в парных сыворотках; указывает на активность процесса), РПГА и Кумбса (более информативны при хроническом бруцеллезе). Положительная кожная аллергическая проба Бюрне.
Бактериологические посевы крови, мочи, костного мозга, суставной жидкости и других биосубстратов производят в условиях стационара.
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...
Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...
Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...
|
Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...
Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...
Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества
Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека...
|
|
