Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта

Если для взрослого пациента планируется полное или сопутствую­щее ортодонтическое лечение, также необходимо учитывать и по­требность в пародонтологическом лечении. У взрослого населения возрастает процент заболеваний пародонта. Большое число иссле­дований показывает, что в возрасте 30 лет большинство пациентов имеют пародонтальные проблемы, а в возрасте 40 лет такие пробле­мы встречаются более чем у 75% всех пациентов²⁶. Пародонтальное заболевание в начальной или даже запущенной стадии не препят­ствует ортодонтическому лечению, однако его, безусловно, следует учитывать при планировании лечения²⁷.

Рис. 7-44. Перед ортодонтическим лечением для адекватного прикреп­ления десны может потребоваться пародонтологическая лоскутная опера­ция, особенно в области нижних резцов. А— недостаточное прикрепление десны и высокое прикрепление уздечки создает предпосылки еще боль­шей потери прикрепления десны. В — подготовка области для трансплан­тации лоскутом с неба. С — прикрепленный швами лоскут. D — заживле­ние лоскута спустя 6 нед.

Пародонтальные проблемы у потенциальных ортодонтических пациентов делятся на две основные группы:

1) проблемы десен, обычно нарушение прикрепления десны;

2) воспалительное по­вреждение десны или пародонта.

Перед любым ортодонтическим лечением необходимо обеспечить нормальное прикрепление десны для ее способности противостоять давлению при ортодонтическом перемещении зубов (см. рис. 7-44). Воспалительные процессы так­же должны быть взяты под контроль. Взрослые пациенты, проходящие курс ортодонтичєского лечения, должны проходить професси­ональную гигиену в 2 раза чаще, чем это требуется без ортодонти­чєского лечения. Иначе говоря, взрослый должен посещать стома­толога для снятия зубного камня и полировки каждые 6 месяцев, а если требуется ортодонтическое лечение, то каждые 3 месяца, те же, кто в обычных условиях нуждается в этой процедуре каждые 3 месяца, при прохождении ортодонтического лечения должны де­лать это через каждые 6 недель.

Подробнее об ортодонтическом лечении пациентов с заболева­ниями пародонта читайте в главах 19 и 20.

Литература

1. Kukafka AL: Informed consent in law and medicine: autonomy vs paternalism. J Law and Ethics in Dent 2:132-142, 1989.

2. Baergen R, Baergen C: Paternalism, risk and patient choice, J Am Dent Assn 128:481-484, 1997.

3. Ozar ST, Schiedermayer DL, Siegler M: Value categories in clinical dental ethics, J Am Dent Assoc 116:365-368, 1988.

4. Ackerman JL, Proffit WR: Communication in orthodontic treatment planning: bioethical and informed consent issues, Angle Orthod 65:253—262, 1995.

5. Ackerman JL, Proffit WR: Treatment response as an aid in orthodontic diagno­sis and treatment planning, Am J Orthod 57:490-496, 1970.

6. Grubb JE, Smith T, Sinclair PM: Clinical and scientific applications/advances in video imaging, Angle Orthod 66: 407-416, 1996.

7. Le TN, Sameshima GT, Grubb JE, Sinclair PM: The role of computerized video imaging in predicting adult extraction treatment outcomes, Angle Orthod 68:391-400, 1998.

8. Sackett DL: On identifying the best therapy. In Trotman CA, McNamara JA (editors): Orthodontic treatment: outcome and effectiveness, Ann Arbor, Mich., 1995, University of Michigan Center for Human Growth and Development.

9. American Cleft Palate Association: Membership-Team Directory, Chapel Hill, NC, 1998, ACPA/ACPEF National Office, 104 S. Estes Drive, Suite 204.

10. Primosch R: Anterior supernumerary teeth—assessment and surgical interven­tion in children, Pediatr Dent 3:204-215, 1981.

11. Christensen JC, Fields HW: Space maintenance in the primary dentition. In Pinkham JR (editor): Pediatric dentistry: infancy through adolescence, ed 2, Philadelphia, 1994, W.B.Saunders.

12. Edwards JC: The diastema, the frenum, the frenectomy: a clinical study, Am J Orthod 71:489-508, 1977.

13. Villa NL, Cisneros GJ: Changes in the dentition secondary to palatal crib ther­apy in digit-suckers, Pediatric Dent 19:323—326, 1997.

14. Teel TT, Henderson HZ: Ectopic eruption of first permanent molars, J Dent Child 56:467-470, 1989.

15. Ericson S, Kurol J: Resorption of maxillary lateral incisors caused by ectopic eruption of the canines, Am J Orthod Dentofacial Orthop 94:504-513, 1988.

16. Spillane LM, McNamara JA: Maxillary adaptation to expansion in the mixed dentition, Sem Orthod 1:176-187, 1995.

17. Gianelly AA: Leeway space and the resolution of crowding in the mixed denti­tion, Sem Orthod 1:188-194, 1995.

18. Dale JG: Guidance of occlusion: serial extraction. In Graber TM, Vanarsdall RL (editors): Orthodontics: current principles and techniques, ed 2, St Louis, 1994, Mosby.

19. Hotz R: Orthodontics in daily practice, Baltimore, 1974, Williams & Wilkins.

20. Fields HW Orthodontic-restorative treatment for relative mandibular anterior excess tooth-size problems, Am J Orthod 79:176—183, 1981.

21. Fields HW, Proffit WR, Nixon WL et al: Facial pattern and differences in long face children and adults, Am J Orthod 85:217-223, 1984.

22. Becker A: The orthodontic treatment of impacted teeth, St Louis, 1998, Mosby.

23. Moss JP: The unerupted canine, Dent Pract 22:241-248, 1972.

24. Proffit WR, Vig KWL: Primary failure of eruption: a possible cause of posteri­or open bite, Am J Orthod 80:173-190, 1981.

25. Andreasen, JO: Textbook of traumatic injuries of the teeth, ed 3, St. Louis, 1993, Mosby.

26. Brown LJ, Brunelle JA, Kingman A: Periodontal status in the United States, 1988-91, J Dent Res 75:672-683, 1996.

27. Boyd RL, Leggott PJ, Quinn RS et al: Periodontal implications of orthodontic treatment in adults with reduced or normal periodontal tissues versus those of adolescents, Am J Orthod Dentofacial Orthop 96:191-198, 1988.