Последовательность лечения пациентов с множественными стоматологическими проблемами

Для пациентов с многочисленными стоматологическими проблема­ми, включая аномалию окклюзии, важную роль играет последова­тельность лечения (бокс 8-3). Хотя это обычно взрослые пациенты, принципы здесь одинаковы как для ребенка, так и для взрослого:

• сначала должны быть взяты под контроль стоматологические заболевания;

• затем должно быть проведено ортодонтическое лечение, включая скелетные и зубные изменения;

• окончательное протезирование и пародонтологическое лече­ние проводят после ортодонтического.

Контроль стоматологических заболеваний включает целый ряд лечебных процедур: удаление зубов, если необходимо, эндодонтическое лечение, если требуется, пародонтологическое лечение, не­обходимое для обеспечения удовлетворительного состояния паци­ента, и реставрация для устранения развития кариеса.

Одно время специалисты выражали беспокойство по поводу то­го, что зубы, подвергающиеся эндодонтическому лечению, не могут быть подвержены ортодонтическому перемещению. Сейчас доказа­но, что пока периодонтальная связка в норме, зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, реагируют на ортодонтические усилия также, как и зубы с живой пульпой. Хотя некоторые исследования показали, что эндодонтически леченные зубы более подвержены корневой резорбции, сейчас это не считается проблемой⁴⁷. В неко­торых случаях может потребоваться гемисекция боковых зубов с по­следующим удалением одного корня и эндодонтическим лечением второго. Это особенно оправдано, если требуется ортодонтическое перемещение этого зуба. В общем, предварительное эндодонтическое лечение не препятствует ортодонтическому перемещению зуба.

Для подготовки пациента к ортодонтическому лечению могут быть проведены любые пародонтологические процедуры, за ис­ключением костной хирургии. Удаление зубного камня, кюретаж, лоскутные операции и трансплантация десны проводятся перед ор-тодонтическим лечением в целях предотвращения прогрессии па-родонтологических заболеваний в ходе ортодонтического лечения. Детям или взрослым с проблемами десен перед началом ортодон­тического лечения может потребоваться десневая трансплантация для обеспечения десневого прилегания. Поскольку, согласно ре­зультатам исследования, у 5—10% детей и 20—25% взрослых, нужда­ющихся в ортодонтическом лечении, наблюдаются проблемы де­сен⁴⁸, пародонтологическое лечение до начала ортодонтического требуется довольно часто (см. рис. 7-25).

Более подробно последовательность лечения взрослых с много­численными проблемами описана в главах 19 и 20.